尿毒癥維持性血液透析患者MHLC評分與其社會支持水平的關聯性分析

河南省平頂山市第一人民醫院（467000）柴曉培

維持性血液透析（Maintenance Hemodialyis，MHD）是尿毒癥患者重要治療方案，是長期治療過程，雖能抑制疾病進展、提高生命質量，但長期治療帶來的痛苦、經濟壓力等問題對患者心理健康造成一定影響。有研究認為，社會支持水平越高則對MHD患者心理健康有正性影響[1]。社會支持包多方面，是患者生活及精神的強大支持，與患者心理健康有直接關系。但MHD患者心理健康水平與社會支持水平現狀如何、二者之間的關聯性如何均需相關數據證實。基于此，本研究選取我院MHD患者，通過問卷調查進行分析，為臨床護理干預提供建議。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2020年5月MHD患者106例，其中男79例，女27例；年齡44～65歲，平均（54.86±5.17）歲；病程7～22個月，平均（13.54±2.18）個月。

1.2 選取標準 納入標準：均經血常規、尿常規、腎功能檢查、血生化及腎超聲、X線檢查確診；經維持性血液透析治療＞3個月；認知功能正常，可配合完成本研究；患者知情本研究、簽署同意書。排除標準：精神病史；合并其他嚴重系統性疾病；家族遺傳史、肢體畸形、明顯外傷；合并精神疾病、先天性心臟病、白化病。

1.3 方法 ①心理健康狀況調查：采用精神衛生心理控制源量表（Multidimentional Health Locus of Control Sacle，MHLC）進行評估，包含3個分量表，每個分量表含6項，每項1～6分，分值越高則表明心理健康越差。②社會支持水平調查量表：采用社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）進行評估，包括主觀支持、客觀支持、支持利用3個方面，共14個條目、另插入4個問題，每項1～4分，分值越高表明患者的社會支持情況越好。

1.4 觀察指標 ①統計MHD患者心理健康情況。②統計MHD患者社會支持水平。③分析心理健康情況與社會支持水平的相關性。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，Pearson相關性分析，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 MHD患者心理健康情況統計結果 本研究所選106例MHD患者MHLC評分平均為（27.34±4.15）分；240例全國常模MHLC評分平均為（20.46±3.74）分。MHD患者MHLC評分高于全國常模（t=15.245，P＜0.001）。

2.2 MHD患者社會支持水平統計結果MHD患者SSRS評分中主觀支持高于全國常模，客觀支持、支持利用低于全國常模（P＜0.05）。見附表1。

附表1 MHD患者社會支持水平統計結果(±s,分)

附表1 MHD患者社會支持水平統計結果(±s,分)

組別 n 客觀支持 主觀支持 支持利用MHD患者 106 10.08±1.59 25.16±2.44 8.06±1.19全國常模 240 12.71±2.03 23.28±2.09 9.72±1.36 t 11.829 7.318 10.862 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 MHD患者心理健康情況與社會支持水平的相關性 MHD患者MHLC評分與社會支持水平中主觀支持呈正相關關系，與客觀支持、支持利用呈負相關關系（P＜0.05）。見附表2。

附表2 MHD患者心理健康情況與社會支持水平的相關性

3 討論

中國慢性腎病的患病率約為10.8%，約有1.20億成年人受慢性腎病影響，且終末期腎病發生率逐漸升高，成為日益嚴重的社會公共健康問題[2]。相關數據指出，MHD患者治療費用為腹膜透析費用的2倍，且MHD患者心理健康狀況較腹膜透析患者更差[3]。因此，分析MHD患者的心理健康水平并進行有效干預，有助于改善患者心理健康。本研究調查結果顯示，MHD患者MHLC評分高于全國常模，說明MHD患者心理健康水平較差，需提高臨床重視程度。由于需長期住院治療，MHD患者普遍存在心理健康水平下降情況，其中焦慮和抑郁是最嚴重、最常見的心理問題。相關研究指出，經濟狀況良好、文化程度高、男性是MHD患者出現負性情緒的保護因素[4]。維持性血液透析患者心理防御機制表現為抑郁障礙，導致患者生活質量下降。應對方式是健康與應激的中介因素，在應激導致心理健康狀況下降過程中起到緩沖作用，可保護身心健康。維持性血液透析患者面對疾病選擇何種應對方式，將直接關系到患者身心健康，其中積極應對方式對身心健康有保護作用，而消極應對方式則不利于身心健康。因此，采取必要措施對患者進行心理干預以確保患者心理健康有一定必要性。

對MHD患者社會支持水平進行調查，發現MHD患者SSRS評分中主觀支持高于全國常模。相關研究指出，社會支持水平與生活質量存在一定相關，社會支持水平越高對生活質量改善的幫助越明顯[5][6]。同時MHD患者多伴有生活方式改變、身體機能下降及其他相關并發癥，如疲勞癥狀。MHD對患者生活質量的影響較明顯，同時提高患者精神壓力，通過調查患者精神壓力源并進行干預，以提高社會支持水平，建立健全有效的、系統的家庭-醫院社會支持網絡對改善患者心理健康有重要意義。進一步分析MHD患者心理健康與社會支持水平的相關性，發現MHD患者MHLC評分與社會支持水平中主觀支持呈正相關，與客觀支持、支持利用呈負相關關系，表明MHD患者社會支持水平亟待提高。

基于上述調查分析結果，本研究提出以下干預措施：積極發揮社會支持價值，與患者工作單位溝通，提高患者自我價值及自我效能，提高患者自我認同感；向有關部門請求社會援助，最大程度降低患者生活及精神壓力；指導患者家屬、朋友關心、愛護患者，給予患者心理上幫助，提高家庭支持力度，通過積極溝通、社會活動協助患者重返社會交流；通過與患者積極溝通、隨訪，提高對患者出院后疾病轉歸情況，糾正患者不良心態，疏導負性情緒；可通過舉例治療成功案例、舉辦病友交流會、專家座談會等方式增強患者自護能力，樹立治療信心，放下思想包袱，以積極、樂觀的心態生活；堅持“以患者為中心”的護理原則，尤其對存在明顯抑郁、焦慮、絕望情緒的患者給予人文關懷，通過耐心教育、社會家庭支持、心理疏導等方式使患者感受到溫暖；若患者存在排斥心理，則耐心傾聽患者傾訴，分析患者出現排斥心理的原因，通過分析患者家庭及社會關系、站在患者角度考慮問題，消除或減輕患者不良心理反應。

綜上所述，MHD患者心理健康、社會支持水平密切相關，臨床應提高對MHD患者心理健康的重視程度，提高患者社會支持水平，通過多維度、綜合性干預確保患者心理健康。