不同PICC插管時機與老年消化系統腫瘤患者置管并發癥關系的探究

河南省人民醫院（450003）汪雪

近幾年，由于生活質量的提升以及人們飲食結構的改變，使得消化系統腫瘤疾病頻發，嚴重影響了患者的日常生活和健康安全[1]。由于老年患者自身的免疫力較低，易合并多種基礎疾病，從而導致治療的難度較大，促進病情的加快發展。目前化療是主要的治療方式，但是治療期間，需要反復穿刺給藥，增加了老年患者的不適感，還易損傷血管，增加靜脈炎等不良事件，誘發醫療糾紛[2]，因此，合理選用穿刺方式以及穿刺的時間至關重要。PICC（經外周靜脈穿刺中心靜脈置管）是目前臨床上最為常見的深靜脈置管方式，其可以幫助患者補充血液和營養，并且不會增加穿刺的次數，不會對患者的血管造成太大的刺激[3]，因此，被臨床廣泛推廣應用。但是目前臨床上關于置管時機的研究較少，為了給臨床上提供參考的價值，本文進行如下研究。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所選對象共計58例，均為我院2020年1月～10月間收治的老年消化系統腫瘤患者，將其隨機平均分成對照組與實驗組。納入患者均符合腫瘤診斷標準，并且知曉此次研究并自愿參與。對照組中女性有10名，男性有19名，年齡范圍60歲～86歲，平均（75.33±4.12）歲；置管目的：23名化療以及6名腸外營養。實驗組中女性有13名，男性有16名，年齡范圍62歲～85歲，平均（75.64±4.11）歲；置管目的：22名化療以及7名腸外營養。以上患者的基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受手術治療，并行PICC插管后，行后續化療干預。實驗組：術前1d置管。對照組：術后化療前置管[4]。

置管方式：穿刺前根據患者血管以及病情需要選取相關的導管材料，包括：穿刺血管以及適宜導管材料等。準備完畢，行常規鋪巾、消毒處理，選用75%酒精及洗必泰對穿刺部位及周邊皮膚分別消毒3次。用止血帶促進血管膨脹，如充盈程度欠佳則用熱敷的方式干預[5]，待充盈程度良好時行彩超引導下穿刺，如有回血，將導絲送入穿刺針，解開止血帶，拔出穿刺針，將可撕裂鞘置入穿刺點，置管者左手按壓血管前端，退出導絲，右手置入導管，并詢問患者有無不適感，置入深度20cm時約達插管側肩部，此時使頸內靜脈、鎖骨下靜脈呈銳角，便于導管送入。導管尖達預定位置后，將導絲、插管鞘撤出，取20mL生理鹽水推注[6]，回抽血液，若有回血，則連接來福接頭并封管，防止血液回流的發生，否則易引起血栓。彩超確認頸內靜脈內是否有導管異位，妥善固定導管，并在X線的輔助下明確導管的位置，后續行導管的維護以及定期輔料的更換[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組的并發癥發生率；分析并發癥組及非并發癥組與臨床特征的關系。并發癥包括：穿刺處滲血、靜脈炎以及感染。

1.4 統計學分析 采用SPSS25.0處理數據，計數資料接受卡方檢驗，當處理結果為P＜0.05，即為對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率 實驗組共計發生2例并發癥，發生率為6.90%（2/29），其中包括1例穿刺處滲出，1例靜脈炎；對照組共計發生8例并發癥，發生率為27.59%（8/29），其中包括2名穿刺處滲出、3名靜脈炎以及3名感染，兩組對比差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組與臨床特征的關系分析 如附表所示，根據并發癥發生情況進行分組后，并發癥組有10名，非并發癥組有48名，觀察兩組與臨床特征的關系，結果并發癥組的年齡≥75歲、術后化療前置管的占比均較高，與非并發癥組相比差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。

附表 兩組與臨床特征的關系分析[n(%)]

3 討論

PICC是臨床腫瘤患者的常見干預方式，可以為患者輸送血液、營養以及液體，以便控制患者的病情，抑制臨床癥狀的加重，但是由于穿刺方式的不同以及穿刺時間的不同，也會增加不同的干預效果。就目前臨床上的置管方式來講，CVC屬于傳統的穿刺方式，其常用于急診患者，而惡性腫瘤患者的置管時間較長，從而降低CVC置管的安全性，增加并發癥；而PICC置管術是目前腫瘤患者較為推行的一種方式[8]，其可以長期使用，并適宜在化療和手術中使用，效果明顯。PICC的管徑較細，可以減少患者的疼痛程度，并以外周靜脈作為穿刺點，可以減少重要組織的損傷，安全性較高，同時有研究顯示，PICC置管可以提升置管的質量，減少對血管的刺激，同時可以延長置管的時間，降低藥物外滲的幾率[9]。

在本文的研究中，實驗組的并發癥明顯低于對照組，說明術前1d置入PICC導管能夠降低并發癥的發生率，提升置管的安全性，原因在于：術前1d置管，可以為手術麻醉的給予、液體的輸送以及術后的營養干預提供有效的途徑，并且在長時間的留置下，可以直達中心靜脈，減少對血管內膜的損傷程度[10]，只要加強置管后的管道護理，則可以延長置管時間，降低并發癥發生率。而如果是化療前才置入PICC管道，則會增加手術期間的靜脈損傷程度以及術后置管并發癥的發生率。

據本文的研究結果可以明確，置管并發癥的發生因素多與年齡、置管時機等因素有關，其中，就年齡來講，75歲以上會增加并發癥的發生率，而這一理論也被臨床諸多研究學者所證實，而就置管時機來講，本文的研究顯示，術前1d置管可以降低并發癥發生率，而化療前置管則會增加并發癥發生率。

綜上所述，老年消化道系統腫瘤患者在術前1d置管可以明顯降低置管并發癥，減輕自身的不適感，提升置管的安全性，值得臨床借鑒，并進一步深入研究。