尿液標本細菌培養及藥敏試驗結果分析對尿路感染患兒抗菌藥物合理使用的影響

河南省平頂山市第五人民醫院（467031）劉桂琴

兒童尿路感染（Urinary tract infection，UTI）為臨床常見泌尿系統疾病，指的是病原菌入侵泌尿系統并繁殖造成的炎癥反應，臨床多表現為尿頻、嘔吐、惡心、發熱等，可損傷患兒腎臟功能，影響患兒發育[1][2]?？咕幬餅橹委烾TI的常用方式，但隨著醫療水平提升，抗菌藥物種變多，導致病原菌譜發生改變，使得病菌耐藥性逐漸增加，臨床在抗菌藥物選擇方面存在一定困難，造成治療難度明顯增加[3]。因此治療前明確細菌感染種類及耐藥情況，對抗菌藥物合理使用具有重要意義。基于此，本研究選取我院129例UTI患兒作為研究對象，采集其尿液標本，進行細菌培養、藥敏試驗，明確病原菌分布及耐藥性情況，為臨床抗菌藥物合理使用提供參考。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院129例UTI患兒（2018年10月～2020年12月），其中男83例，女46例；年齡6個月～14歲，平均（6.95±2.11）歲；疾病類型：51例尿道炎、43例膀胱炎、35例腎盂腎炎。納入患者均符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）—尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊類型尿路感染的治療建議》[4]診斷標準；家屬均知情本研究，簽署同意書。

1.2 方法 ①標本采集：清潔患兒尿道口、外陰，采集清潔中段尿10ml左右在無菌尿杯中送檢。②細菌培養、分離、鑒定：將尿液標本以一次性滅菌定量接種環在麥康凱、血瓊脂平板接種，于培養箱（35 ℃恒溫CO2）中進行培養，時間24～48h，按照臨床微生物學檢驗技術規范實施培養操作；觀察菌落形態，計數，革蘭陰性菌≥1.0×105CFU/ml，革蘭陽性菌≥1.0×104CFU/ml為陽性，采用法國生物梅里埃公司提供的VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定分析儀進行菌種鑒定，革蘭氏染色后對細菌染色形態、特點觀察，依照染色情況采用相應藥敏鑒定板。③藥敏試驗：藥敏試驗采用K-B紙片瓊脂擴散法，材料包括天津金章公司提供的Mueller Hinton瓊脂營養培養基、英國OXOID提供的藥敏紙片、廣州迪景公司提供的藥敏檢測培養基，嚴格按照CLSI規定進行試驗，采用西門子公司提供的MicroScanWalkAway 40藥敏鑒定儀判定藥敏結果；質控菌包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3 觀察指標 ①病原菌分布情況。②主要革蘭陽性菌耐藥性。③主要革蘭陰性菌耐藥性。

1.4 統計學方法 采用Excel 2007錄入相關數據并進行統一分析。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 129例UTI患兒中共分離出147株病原菌，其中44株革蘭陽性菌，占比29.93%，以糞腸球菌、屎腸球菌為主，103株革蘭陰性菌，占比70.07%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主。

2.2 主要革蘭陽性菌耐藥性 屎腸球菌、糞腸球菌對慶大霉素、紅霉素、奎奴普丁、青霉素耐藥性較高，對替加環素耐藥性較低，對萬古霉素、利奈唑胺無耐藥性，見附表1。

附表1 主要革蘭陽性菌耐藥性

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性 大腸埃希菌對環丙沙星、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥性較高，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對環丙沙星耐藥性較高，三者均對阿米卡星耐藥性較低，均對美羅培南、亞胺培南無耐藥性，見附表2。

附表2 主要革蘭陰性菌耐藥性

3 討論

兒童由于泌尿系統未發育成熟，且輸尿管較成人長、彎曲，加之免疫功能尚未完善，故發生UTI的風險較高?？咕幬餅橹委烾TI主要方法，但隨抗生素廣泛使用及不規范用藥導致病原菌分布發生改變，且耐藥情況日益嚴重[5]。因此，明確病原菌分布及耐藥性，對臨床合理用藥具有重要意義。

本研究中129例UTI患兒中共分離出147株病原菌，其中44株（29.93%）革蘭陽性菌，以糞腸球菌、屎腸球菌為主，103株（70.07%）革蘭陰性菌，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主?？梢奤TI患兒尿液中存在多種病原菌，以革蘭陰性菌為主，但革蘭陽性菌也存在較多，與王雙[6]學者研究基本一致。由此表明誘發UTI細菌均為腸道正常菌群，UTI發生原因可能與腸道、尿道外口位置較近有關，若機體免疫力較低時，自身腸道內菌群定植出現改變，進而發生內源性感染。本研究經藥敏試驗發現，屎腸球菌、糞腸球菌對慶大霉素、紅霉素、奎奴普丁、青霉素耐藥性較高，這可能是由于病菌染色體內macA基因編碼PBP2a親和力較低，因此對β-內酰胺類藥耐藥性較強。對替加環素耐藥性較低，表明替加環素可作為經驗用藥首選藥物，對利奈唑胺、萬古霉素無耐藥性，可見采用利奈唑胺、萬古霉素治療可取得較好效果，但由于以上藥物對人體有耳毒性、腎毒性，因此臨床在應用時需格外注意藥物劑量使用，需在常規藥物效果欠佳時才能使用。大腸埃希菌對環丙沙星、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥性較高，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對環丙沙星耐藥性較高，因此臨床經驗用藥需避免上述藥物使用，三者均對阿米卡星耐藥性較低，均對美羅培南、亞胺培南無耐藥性，因經驗用藥可采用上述藥物治療。不同種類細菌耐藥性不同，臨床醫師治療時需注意不能僅憑經驗用藥治療，可根據尿液標本細菌培養、藥敏試驗結果科學選取抗菌藥物，避免抗生素濫用使細菌耐藥性增加。

綜上所述，UTI患兒尿液中存在多種病原菌，以革蘭陰性菌為主，且病原菌間耐藥性不同，對尿液標本實施細菌培養、藥敏試驗可為臨床抗菌藥物合理使用提供指導。