119例老年重癥腦卒中繼發醫院獲得性肺炎患者病原菌構成及藥敏試驗結果分析

河南省魯山縣人民醫院（473000）史洲

重癥腦卒中為醫院高危人員，受住院時間長、病情危重、發病急、就診時伴程度不同意識及運動障礙等影響，在搶救時多伴有侵入性操作，提高病原菌侵襲風險，增加醫院感染風險，尤其是老年患者自身機體功能與免疫力較弱，醫院獲得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）風險增加[1][2][3]。臨床針對HAP治療方案是以抗生素為主，但隨著廣譜抗生素廣泛應用，增加耐藥菌株數，提高臨床治療難度。筆者為了解老年重癥腦卒中繼發HAP患者病原菌特點與耐藥性，選取我院119例患者作為研究對象予以分析，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院接收的2019年4月～2021年2月老年重癥腦卒中繼發HAP患者119例，其中男性56例，女性63例，年齡61～78歲，平均（69.15±4.07）歲，70例腦梗塞、49例腦出血，住院時間15～81d，平均（48.11±16.35）d。本研究已通過我院倫理委員會審批。

1.2 入組標準 納入標準：經顱腦CT、MRI等診斷為重癥腦卒中者；年齡不小于60歲者；符合《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[4]中關于繼發HAP診斷標準者；知情本研究并簽訂同意書者。排除標準：長期應用糖皮質激素者；長期應用免疫抑制劑者；近期應用抗生素治療者；合并其他影響研究結果感染類疾病者。

1.3 方法 標本收集：晨起，經3次生理鹽水漱口后或口腔護理后深咳，收集痰標本放置在無菌盒內，0.5h內送檢，或者收集下呼吸道分泌物，針對氣管切開或氣管插管者用無菌生理鹽水棉球反復擦拭氣管導管開口處，經無菌吸痰管直接取氣管深部分泌物。

病原菌培養及鑒定：利用產自美國BD公司的Mueller-Hinton Ⅱ瓊脂培養基實施病原菌培養，利用產自法國生物梅里埃公司的VITEK Ⅱ Compact全自動微生物分析儀和相配套試劑實施菌種鑒定，經API系統對病原菌微生物予以鑒定。

藥敏試驗：利用K-B紙片擴散法實施，操作方式與結果判定均嚴格依據CLSI2018年版內要求。

質控菌株：白色假絲酵母菌質控菌株是ATCC14053、金黃色葡萄球菌質控菌株是ATCC25923、銅綠假單胞菌質控菌株是ATCC27853、大腸埃希菌質控菌株是ATCC25922、肺炎克雷伯菌質控菌株是ATCC13883。

1.4 觀察指標 ①觀察病原菌分布特點。②觀察主要革蘭陽性菌耐藥性。③觀察主要革蘭陰性菌耐藥性。

1.5 統計學方法 利用Excel 2007對相關數據資料結果實施分析及錄入；耐藥分析利用WHO耐藥性監測網所提供的Whonet 5.4軟件統計藥物敏感性。

2 結果

2.1 病原菌分布特點 119份痰標本中共分離菌株154株，其中革蘭陰性菌共106株，占比為68.83%（106/154），主要為銅綠假單胞菌（29株）、肺炎克雷伯菌（20株）、大腸埃希菌（15株）、鮑曼不動桿菌（15株），革蘭陽性菌共35株，占比為22.73%（35/154），主要為金黃色葡萄球菌（18株）、表皮葡萄球菌（8株）、腸球菌（6株），真菌共13株，占比為8.44%（13/154）。

2.2 主要革蘭陽性菌耐藥性 革蘭陽性菌主要菌種為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌，其中腸球菌對青霉素、氨芐西林、苯唑西林、克林霉素、阿米卡星、環丙沙星、慶大霉素耐藥性高（均超出65%），表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素、慶大霉素耐藥性高（均超出60%），金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、慶大霉素耐藥性高（均超出70%），具體見附表1。

附表1 主要革蘭陽性菌耐藥性

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性 革蘭陰性菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌，其中鮑曼不動桿菌對哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢呋辛、氨芐西林耐藥性高（均超出55%），大腸埃希菌對頭孢唑啉、頭孢哌酮、氨芐西林耐藥性高（均超出65%），肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉、頭孢呋辛、氨芐西林耐藥性高（均超出50%），銅綠假單胞菌對頭孢唑啉、頭孢呋辛、氨芐西林耐藥性高（均超出50%），具體見附表2。

附表2 主要革蘭陰性菌耐藥性

3 討論

肺部感染為重癥腦卒中者感染性并發癥，可加劇病情進展，若不及時控制，隨著病進展可危及患者生命安全[5]。故早期選擇合理、有效的抗生素對控制感染與改善預后具有積極意義。隨著抗生素濫用等，導致多重耐藥菌持續增多，控制感染難度增大[6]。故了解病原菌分布特點與耐藥性尤為重要。

筆者選取119例患者，收集其新鮮痰標本予以痰標本培養與鑒別，結果顯示，119份痰標本中共分離菌株154株，革蘭陰性菌占比68.83%，革蘭陽性菌占比22.73%，真菌占比8.44%，提示老年重癥腦卒中繼發HAP患者病原菌具有多樣性，主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌，最后為真菌。基于上述研究結果，筆者對主要病原菌耐藥性予以分析，結果顯示，腸球菌對青霉素、氨芐西林、苯唑西林、克林霉素、阿米卡星、環丙沙星、慶大霉素耐藥性高，表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素、慶大霉素耐藥性高，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、慶大霉素耐藥性高；鮑曼不動桿菌對哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢呋辛、氨芐西林耐藥性高，大腸埃希菌對頭孢唑啉、頭孢哌酮、氨芐西林耐藥性高，肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉、頭孢呋辛、氨芐西林耐藥性高，銅綠假單胞菌對頭孢唑啉、頭孢呋辛、氨芐西林耐藥性高，提示主要病原菌具有多重耐藥性，此外不同病原菌對不同抗生素耐藥性不同，說明必要時可以多種抗生素聯用治療，以提高治療效果。此外，真菌多于原有肺部感染或者長期聯用抗生素基礎上出現，故在抗感染的同時避免二重感染發生。

綜上所述，老年重癥腦卒中繼發HAP患者病原菌具有多樣性與多種耐藥性特點，臨床應在病原菌培養與藥敏試驗結果指導下選擇合理抗生素治療，若有必要可加用抗真菌藥物以控制二重感染。