阿替普酶靜脈溶栓治療急性重癥腦梗死的臨床療效及復發風險分析

天津市北辰醫院（300400）王琳

相關流行病學研究顯示，2019年，全球約有690萬人發生腦梗死，腦梗死是僅次于冠狀動脈疾病的第二大常見死亡原因，每年約造成630萬人死亡（占總數的11%）[1]。ASCI患者危重，死亡風險高，即使存活下來后期神經功能缺損嚴重，生活質量低下。急診溶栓能夠短時間內打通梗塞的血管，挽救瀕死的腦組織，改善患者神經功能[2]。本文選取了2017年1月～2020年7月收治的60例ASCI患者進行了隨機的rt-PA對比研究，旨在為臨床提供更多的參考借鑒。現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為60例ASCI患者，研究時間在2017年1月～2020年7月，隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各30例。對照組：男∶女為20∶10，年齡范圍45～79歲，平均（62.35±9.47）歲。觀察組：男∶女為18∶12，年齡范圍45～79歲，平均年齡（62.44±9.10）歲。兩組一般資料P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法 對照組：本組患者行常規治療，包括將其自由基清除，為其行抗血小板聚集、調脂抗動脈硬化、降顱壓以及調脂等治療操作。觀察組：同時行rt-PA靜脈溶栓治療，具體為：將0.9mg/kg的rt-PA（最大劑量≤90mg）以靜脈注射的方式在60秒內注入10%，之后在60分鐘內使用輸液泵靜脈滴注剩余的90%[3]。

1.3 觀察指標 ①對兩組治療前、治療24h后、治療一周后、治療兩周后的神經功能缺損狀況進行觀察并比較。采用NIHSS評分量表進行治療后神經功能評測[4]。②對兩組治療總有效率進行觀察并比較。治療總有效率依據患者的病情恢復情況以基本治愈、顯效、有效以及無效進行評價：患者治療后基本、完全不再出現頭痛、昏迷等癥狀，NIHSS評分減少大于90%定義為治愈；患者治療后明顯改善頭痛、昏迷等癥狀，NIHSS評分較治療前降低超過45%，但未超過90%的為顯效；患者治療后頭痛、昏迷等有所改善，NIHSS評分較治療前降低超過18%，但未超過45%的為有效；患者治療后未改善頭痛、昏迷等癥狀，NIHSS評分減少小于18%的為無效。治療總有效率不納入無效患者。③不良反應發生率以患者發生牙齦出血、顱內出血以及皮膚黏膜出血為評價指標。

1.4 統計學分析 用SAS9.1軟件進行分析（http://www.sas.com/en_us/home.html），相關評分等用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損 治療前兩組NIHSS評分（P＞0.05）；治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）。如附表所示。

附表 兩組神經功能缺損評分比較(±s,分)

附表 兩組神經功能缺損評分比較(±s,分)

組別 例數 治療前 治療24h后 治療一周后 治療兩周后對照組 30 26.58±5.67 20.36±4.69 18.23±3.53 12.06±3.03觀察組 30 26.81±6.38 17.28±4.43 15.89±3.16 9.07±2.36 t-0.14 2.61 2.70 4.26 P-0.88 0.01 0.00 0.00

2.2 治療總有效率 觀察和對照組總有效率分別為93.33%和73.33%，有統計學差異（P＜0.05）。

2.3 不良反應發生率 對照組不良反應發生率為3.33%，觀察組不良反應發生率為6.67%，無統計差異（P>0.05）。

2.4 復發風險比較 對兩組患者治療后36個月的隨訪，觀察組復發風險明顯低于對照組（HR=0.64，95%CI：0.22～0.98），P<0.05，見附圖。

附圖 兩組患者治療后復發風險比較

3 討論

腦梗死是常見的神經內科多發急癥之一，若患者為ASCI多病情則更加危重，且可伴隨較多并發癥以及意識障礙嚴重等癥狀，患者預后較差[5]。rt-PA是一種溶栓藥物，用于治療急性缺血性中風、與低血壓相關的肺栓塞和阻塞的中心靜脈導管。rt-PA與正常人纖溶酶原激活劑相同，通過血管內皮細胞的重組DNA技術合成，通過誘導纖維蛋白溶解引起血栓分解。

應用rt-PA可改善患者神經功能、降低致殘發生率。rt-PA靜脈溶栓治療能夠使患者閉塞大血管內的部分責任血管血流有效疏通，從而在一定程度上將其血液灌注恢復，使其瀕死組織得到拯救，促進其更快恢復受損的神經功能[6]。此外，該治療方式在疏通患者的部分血流后并不會出現較為明顯的溶栓后高灌注狀態，且rt-PA作為一種糖蛋白在應用于患者的靜脈后，可有效激活并結合患者血栓表面的纖維蛋白，使纖溶酶原向纖溶酶轉化，從而將其血栓溶解，同時由于其不易結合患者同循環中的纖溶酶原，因此在釋放血栓表面纖溶酶進入血循環后，可以迅速地殺滅血中抗纖溶酶，且不會使其出現全身性的纖溶狀態，因此更加的安全、有效，患者發生不良反應，比如牙齦出血、顱內出血、皮膚黏膜出血等幾率較小[7]。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓治療ASCI患者不僅具有較高的安全性，而且臨床效果較好，而且可降低患者治療后3年內的復發風險，值得在臨床上廣泛應用并推廣。