心可舒聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮狀態(tài)的療效觀察

天津市西青區(qū)精武鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（300382）閆文杰 李瑾玉 李書文 鄭強

天津市西青區(qū)李七莊街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（300382）狄紅彥

冠心病屬缺血性心臟病，主要癥狀為心絞痛，呼吸短促及胸部壓迫感，而患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，且情緒狀態(tài)是冠心病發(fā)作的危險因素之一[1]。臨床上治療冠心病合并焦慮狀態(tài)常在冠心病基礎治療上聯(lián)合黛力新治療，此藥主要成分為氟呱噻噸及四甲蒽丙胺，具有調(diào)節(jié)突觸前膜多巴胺的作用，從而改善焦慮等負性情緒狀況，但不能有效改善血管微循環(huán)狀態(tài)[2]。中醫(yī)認為冠心病合并焦慮情緒主要病機為心主神志及血脈功能的異常引起，治療冠心病時需從改善情緒入手，從而起到同調(diào)“雙心”的作用[3]。心可舒含有多種中藥，具有擴張血管、改善微循環(huán)的作用，若將此藥與黛力新聯(lián)合用于冠心病焦慮患者可能效果更顯著，基于此，本研究將探討心可舒聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮狀態(tài)的療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2020年5月～2020年12月期間100例冠心病合并焦慮患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組男27例，女23例；年齡44～72歲，平均年齡（62.41±5.78）歲；病程1～7年，平均病程（4.78±0.97）年，不穩(wěn)定型心絞痛27例，穩(wěn)定型心絞痛23例；焦慮評分16～24分，平均分值（19.69±3.44）分。觀察組男26例，女24例；年齡44～72歲，平均年齡（63.17±5.49）歲；病程1～7年，平均病程（4.88±0.95）年，不穩(wěn)定型心絞痛24例，穩(wěn)定型心絞痛26例；焦慮評分16～24分，平均分值（20.22±3.51）分。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合冠心病臨床診斷標準[4]；②焦慮評分大于14分者；③無呼吸消化等臟器功能異常者。

排除標準：①安裝心臟起搏器者；②肝腎功能障礙者；③出現(xiàn)過心源性休克者。

1.2 方法 兩組患者給予冠心病規(guī)范藥物治療，同時均給予心理護理，健康宣教等。對照組：給予黛力新口服治療，每天兩次，每次一片，分別于早、中口服，治療一個月。觀察組：在對照組基礎聯(lián)合心可舒片（主要成分：三七、木香、丹參、葛根、山楂）口服治療，每日三次，每次4片，治療一個月。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組心功能狀況及焦慮狀況。①心功能狀況：治療前后，采用心臟超聲心動圖儀器檢測患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分數(shù)（LVEF）。②焦慮狀況：治療前后，用HAMA量表評分評價患者出現(xiàn)焦慮情緒的狀況[5]，總分均為0～64分，分數(shù)越高，代表焦慮情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能狀況對比 治療后，觀察組LVEDD、LVESD值低于對照組，LVEF值高于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者心功能狀況對比（±s）

附表1 兩組患者心功能狀況對比（±s）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

組別（n=50） LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49.89±7.61 43.21±5.41* 45.12±5.91 35.08±4.32* 43.51±5.02 49.05±8.14*對照組 50.20±5.92 46.04±6.82* 44.39±6.72 40.22±5.83* 42.19±7.13 46.06±6.27*t 0.227 2.299 0.577 5.009 1.070 2.058 P 0.821 0.024 0.565 <0.001 0.287 0.042

2.2 兩組患者焦慮狀況對比 治療兩周及一個月后，觀察組HAMA分值低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者焦慮狀況對比(±s,分)

附表2 兩組患者焦慮狀況對比(±s,分)

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較，#P＜0.05，與治療兩周組內(nèi)比較。

組別 治療前 治療兩周 治療一個月觀察組（n=50） 20.22±3.51 15.31±1.35* 5.13±1.20*#對照組（n=50） 19.69±3.44 17.23±1.44* 13.15±2.70*#t 0.763 6.878 19.193 P 0.448 <0.001 <0.001

3 討論

當冠心病患者出現(xiàn)焦慮情緒時，常會引起交感神經(jīng)興奮，機體內(nèi)腎上腺素、內(nèi)啡肽及兒茶酚胺等物質(zhì)的過度分泌，從而引起血管收縮，心臟缺血缺氧加重，從而使得癥狀更嚴重。黛力新是臨床常用的治療焦慮、抑郁等情緒異常的藥物，此藥物能有效促進多巴胺的釋放，但不能減輕血液淤堵情況，從而對改善臨床癥狀及焦慮情況效果均待提高，因此探尋合適的治療藥物尤為重要。中醫(yī)學說認為，冠心病合并焦慮狀態(tài)主要由神志及血脈不通、心主血功能異常而致。治療需疏通血脈，緩解情緒，從而達到兩者協(xié)同作用。心可舒內(nèi)含多種改善血液循環(huán)的藥物，若將此藥物用于冠心病患者或許能彌補上述不足之處。

心可舒主要成分包括三七、木香、丹參、葛根及山楂。其中三七具有消腫、散淤、止血定痛的作用；木香具有行氣散瘀的功效；丹參具有活血祛瘀、止痛除煩的作用；葛根能有效調(diào)節(jié)氣血、活絡疏經(jīng)；山楂具有調(diào)節(jié)氣血、精氣的功效，因此心可舒能顯著改善氣血瘀滯狀況。

本研究中，治療后，觀察組LVEDD、LVESD值低于對照組，LVEF值高于對照組（P＜0.05），說明心可舒聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮狀態(tài)可有效改善患者心功能情況。可能是因為心可舒中有效成分三七中豆甾醇、懈皮素等物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)信號通路，從而保護心血管，而丹參屬于唇形科植物，其內(nèi)含丹參酮，主要為脂溶性物質(zhì)，可有效改善心血管功能，同時丹參酮具有十五種主要成分，其作用各異，其中丹參酮Ⅰ具有明顯保護神經(jīng)功能的作用，而丹參酮ⅡA類物質(zhì)能有效改善小血管循環(huán)，并能抑制血小板在血管內(nèi)皮的附著，降低血液黏稠度，阻礙低密度脂蛋白在巨噬細胞內(nèi)的攝取，有效改善心血管動脈粥樣硬化，從而改善心功能[6]。

本研究中，治療后，觀察組HAMA分值低于對照組（P＜0.05），說明心可舒聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮狀態(tài)可有效改善患者焦慮狀況。可能是因為心可舒中葛根能有效抑制氧自由基的產(chǎn)生，從而起到保護神經(jīng)功能的作用，木香含有生物堿、萜類、黃酮等多種物質(zhì)，具有改善氣血流暢的功效，葛根及山楂具有促進郁結消散的作用[7]，因此當心可舒與黛力新聯(lián)用時能顯著增加細胞酶活性，抑制心肌細胞β受體興奮，同時有效抑制腎上腺素受體激動，并減少血管內(nèi)三酰甘油、總膽固醇等脂類物質(zhì)的生成，且藥物能有效作用于突觸前膜，從而調(diào)節(jié)多巴胺受體，促進多巴胺分泌，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，有效達到改善焦慮情緒的效果。

綜上所述，心可舒聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮狀態(tài)患者可顯著改善患者心功能，并緩解其焦慮情緒。