藥學指導在2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者中的應用效果分析

鄭州市第一人民醫院（450000）董稅田 王帥

2型糖尿病、甲狀腺功能亢進均為常見內分泌系統疾病，以上兩種均具有極高發病率，而當上述兩種疾病進行合并時，易導致人體血液中出現甲狀腺自身抗體的存在，故此也是一種自身免疫性疾病。二者間能夠相互影響，使糖尿病、甲狀腺功能亢進病情加重，導致患者的病程延長、預后差[1]。目前臨床對于該類疾病通常以胰島素和抗甲狀腺藥物治療，以達到改善患者臨床癥狀目的。藥學指導主要是指臨床藥師為患者提供有責任、與藥物相關、直接的藥學服務，以達到提高患者生活質量目的，并保證患者用藥安全[2][3]。在此背景下，本研究旨在探討藥學指導在2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者中的應用效果，為其應用提供參考依據，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將100例2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者作為試驗對象，分為兩組，每組各50例，研究均在2019年1月～2019年12月期間完成。觀察組年齡45歲～65歲之間，平均年齡（55.02±1.52）歲，其中男32例、女18例。對照組年齡46歲～65歲之間，平均年齡（55.56±1.47）歲，其中男33例、女17例。兩組性別、年齡等各項基本資料的比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者以及家屬均在自愿的原則下完成研究，本研究獲得醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采用常規監護：做好患者基礎監護工作，如指導患者正確用藥、控制血糖等，并在患者出院前給每位患者發放有關疾病的相關知識和注意事項，叮囑患者需遵醫囑用藥，定期回院復診。

觀察組采用藥學指導：①給每位患者建立用藥檔案，并在患者入院后問診、登記個人資料，填寫問卷調查。②建立“2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者監護記錄”，主要內容包括：各項生命體征情況、臨床診斷結果、既往病史以及既往用藥史、基本資料、影響藥效因素等，并對患者入院時血糖水平、甲狀腺功能指標水平進行記錄，并加強輔助檢查，如肝腎功能和血尿常規等，與此同時對患者自我管理情況進行記錄。③臨床藥師需參考藥品說明書、2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進的治療指南，指出不合理用藥情況，如用法用量、藥物聯合用藥、品種選擇等，并對不適宜用藥情況進行明確，同時加強與醫生的溝通，并根據患者具體情況調整用藥方案。④在患者住院期間，加強患者各項指導，如藥學監護、用藥指導、生活方式指導、健康宣教等內容，并每日進行查房。用藥教育包括告知患者有關藥物的使用頻率和用法用量，并引導患者正確認知潛在不良反應以及相關處理措施；健康教育包括向患者普及2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進的相關知識，還包括用藥后的不良反應等；藥學指導包括指導患者合理用藥、藥物不良反應的監測、療效的監護等；生活教育主要體現在生活、心理健康、運動等方面，并結合患者機體狀態制定針對性的運動和飲食計劃，以提高機體抵抗力。

1.3 觀察指標 于治療前后對兩組各項血糖指標（餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白）進行評估，并在藥學指導期間對比患者用藥依從性、自我管理水平指標。自我管理水平采用問卷調查形式[4]進行判定，包括四個項目，即血糖監測、飲食合理、運動規律、睡眠充足，用1～4分等級評分法，得分大于等于3分，則提示患者自我管理水平較好；若得分在3分以內，則說明患者自我管理水平較差。

1.4 統計學方法 選擇SPSS20.0處理數據，計量資料用t檢驗、（±s）表示；計數資料用X2檢驗、%表示，差異有統計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 兩組治療前相比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后餐后2h血糖（9.21±1.02）mmol/L、空腹血糖（6.21±1.01）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.22±1.21）%均低于對照組的（10.88±1.71）mmol/L、（7.89±1.47）mmol/L、（7.58±1.01）%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組用藥依從性比較 觀察組用藥依從性98.00%（49/50）相較于對照組的74.00%（37/50）更具有優勢（P＜0.05）。

2.3 兩組自我管理水平比較 觀察組血糖監測、運動規律、飲食合理、睡眠充足等自我管理水平所占比均高于對照組（P＜0.05）。如附表所示。

附表 對比兩組自我管理水平

3 討論

糖尿病作為中老年人的常見病，為內分泌疾病的常見類型，一般發生中老年人群體中；甲狀腺功能亢進則是由于人體甲狀腺合成和釋放過多甲狀腺激素，從而導致各個系統興奮性增加，促使機體代謝亢進，進而引發出汗、心悸、排便次數增加的一種臨床綜合征[5]。由于患者長期伴有上述癥狀，易導致患者胰島代謝功能受到影響，使胰島素分泌出現異常，血糖水平升高，而糖尿病的加重能夠誘導甲亢危象，嚴重影響患者預后。為了能夠保證患者臨床用藥安全，故此需加強患者藥學指導，利于患者用藥依從性提高，保證患者用藥安全[6]。

藥學指導通過為患者制定個性化、針對性的治療方案，同時加強患者生活指導和用藥指導，生活指導包括心理健康、運動指導、飲食指導等，以糾正患者不良生活習慣，將自身管理能力提升，糾正對疾病的錯誤認知，定期監測指標變化，促進患者養成健康生活方式，以減少疾病所致的影響[7]。通過實施藥學指導，能夠使不合理用藥情況得以減少，促進臨床合理用藥。在本次結果中，觀察組干預后血糖水平均低于對照組、用藥依從性高于對照組，說明藥學指導的實施能夠有效控制患者血糖水平，并且能夠使患者對用藥知識有正確認知，提高用藥依從性[8]。兩組在自我管理水平的比較中，觀察組所占比均高于對照組，提示藥學指導能夠使患者保證規律運動，并能夠合理飲食，保證充足睡眠，養成良好用藥習慣。

綜上所述，藥學指導在2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者中能夠發揮重要指導作用，以利于患者能夠合理用藥，并提高用藥依從性，值得臨床進一步推廣與探究。