七氟烷吸入全麻后右美托咪定持續(xù)泵入在膽囊結(jié)石患者麻醉中的效果評價

河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）韓紅濤 趙小凡

膽囊結(jié)石（Gallstone，GS）為臨床常見病癥，患者臨床多表現(xiàn)為膽囊高積液、右上腹疼痛、膽絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[1][2][3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）為臨床針對GS患者常用治療術(shù)式，麻醉方式多常選用七氟烷吸入全麻（General anesthesia，GA），效果顯著，但該麻醉方式在氣管插管過程中，易引發(fā)機體血流動力學(xué)改變，致使患者存在一定不適感，故臨床應(yīng)積極優(yōu)化麻醉方案，以提高患者舒適度。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）屬α2受體激動劑，具有良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。本研究前瞻性選取我院114例GS患者，旨在探究七氟烷吸入GA后DEX持續(xù)泵入應(yīng)用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審批，前瞻性選取我院114例GS患者（2018年1月～2020年12月），按隨機數(shù)字表法分成DEX組（n=57）、常規(guī)組（n=57）。納入患者均經(jīng)B超、MRI、CT等檢查確診為GS；均行LC；符合手術(shù)及麻醉指征；知情并簽署同意書。其中DEX組男35例，女22例，年齡26～57歲，平均年齡（41.01±6.23）歲；常規(guī)組男37例，女20例，年齡27～58歲，平均年齡（43.14±6.21）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組入室后常規(guī)建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率等生命體征；麻醉誘導(dǎo)：靜脈注入芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，DEX0.5μg/kg，羅庫溴銨0.2mg/kg；氣管插管，行機械通氣，依照患者具體情況對呼吸參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；此外予以七氟烷吸入，濃度依照患者生命體征進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；于此基礎(chǔ)上予以DEX組DEX持續(xù)泵入（1μg/kg/h），予以常規(guī)組生理鹽水持續(xù)泵入，生理鹽水用法用量同DEX組。術(shù)畢前30min兩組均停止輸注，術(shù)畢調(diào)節(jié)氧流量：6L/min。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組麻醉前、插管后1min、術(shù)畢時血流動力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]水平變化。②兩組麻醉前、術(shù)后即刻、術(shù)后12h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、血管緊張素（AngⅡ）]水平，采用放射免疫法檢測血清Cor、AngⅡ水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，計量資料以（±s）表示，不同時間、組間、交互作用下以重復(fù)測量方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo) 組內(nèi)對比，不同時間點DEX組MAP、HR水平與麻醉前對比，無明顯差異（P＞0.05），插管后1min常規(guī)組MAP、HR水平升高，術(shù)畢時MAP、HR水平降低（P＜0.05）；組間對比，插管后1min DEX組MAP、HR水平較常規(guī)組低、術(shù)畢時MAP、HR水平較常規(guī)組高（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)變化對比(±s)

附表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)變化對比(±s)

注：與同組麻醉前對比，aP＜0.05；與同組插管后1min對比，bP＜0.05；與同時間點常規(guī)組對比，cP＜0.05。

組別 例數(shù)HR（次/min） MAP（mmHg）麻醉前 插管后1min 術(shù)畢 麻醉前 插管后1min 術(shù)畢DEX組 57 83.26±8.53 81.61±8.42c 82.53±8.64c 90.74±9.62 88.63±9.57c 89.47±9.96c常規(guī)組 57 81.14±8.37 93.85±9.54a74.47±6.26ab88.53±9.71 94.33±9.72a 80.60±9.85ab組間 F=9.133，P＜0.001 F=8.964，P＜0.001不同時間點 F=10.654，P＜0.001 F=11.653，P＜0.001組間·不同時間點 F=9.262，P＜0.001 F=10.265，P＜0.001

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 組內(nèi)對比，術(shù)后即刻、術(shù)后12h兩組Cor、AngⅡ水平升高（P＜0.05）；組間對比，術(shù)后即刻、術(shù)后12h DEX組Cor、AngⅡ水平較常規(guī)組低（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（±s,pg/ml）

附表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（±s,pg/ml）

注：與同組麻醉前對比，aP＜0.05；與同組術(shù)后即刻對比，bP＜0.05；與同時間點常規(guī)組對比，cP＜0.05。

Cor AngⅡ麻醉前 術(shù)后即刻 術(shù)后12h 麻醉前 術(shù)后即刻 術(shù)后12h DEX組 57 122.26±9.78 225.15±12.14ac 193.62±10.84abc46.58±6.65 65.72±8.13ac 57.36±7.34abc常規(guī)組 57 119.32±9.69 287.69±17.26a 269.87±13.82ab 44.52±6.77 87.47±9.51a 80.73±9.16ab組間 F=47.809，P＜0.001 F=22.631，P＜0.001不同時間點 F=73.594，P＜0.001 F=43.923，P＜0.001組間·不同時間點 F=52.524，P＜0.001 F=30.910，P＜0.001組別 例數(shù)

3 討論

近年來，隨人們生活方式、飲食習(xí)慣改變，GS發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4][5]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者生活質(zhì)量。

臨床針對GS患者多采用LC治療，效果顯著。該術(shù)式常用麻醉方式為七氟烷吸入GA，該麻醉藥物屬一種吸入性GA劑，具有誘導(dǎo)時間短、對呼吸道產(chǎn)生刺激相對較小等優(yōu)點，但易引發(fā)術(shù)中血流動力學(xué)紊亂，整體效果欠佳。故臨床應(yīng)積極優(yōu)化麻醉方案，以提高整體麻醉效果。基于此，本研究在七氟烷吸入GA麻醉方式基礎(chǔ)上，加入DEX持續(xù)泵入，數(shù)據(jù)顯示，插管后1min DEX組MAP、HR水平較常規(guī)組低、術(shù)畢時MAP、HR水平較常規(guī)組高（P＜0.05），由此可見，七氟烷吸入GA后DEX持續(xù)泵入應(yīng)用于GS患者可有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。分析其原因在于DEX屬輔助麻醉藥劑，具有高選擇性及特異性等優(yōu)點，且具有起效快、藥物濃度較短時間內(nèi)即可達(dá)到高峰等特點，其可作用于脊髓及外周α2受體，抑制交感神經(jīng)活動，產(chǎn)生顯著鎮(zhèn)靜效果。

另有研究發(fā)現(xiàn)，過度應(yīng)激可致使機體損傷，造成機體恢復(fù)功能下降[6]。本研究在既往研究基礎(chǔ)上，還從應(yīng)激反應(yīng)方面著手進(jìn)行探究，數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后即刻、術(shù)后12h DEX組Cor、AngⅡ水平較常規(guī)組低（P＜0.05），血清Cor、AngⅡ均為反映機體應(yīng)激反應(yīng)常用指標(biāo)，其水平和機體應(yīng)激反應(yīng)程度呈正相關(guān)。由此可見，七氟烷吸入GA后DEX持續(xù)泵入應(yīng)用于GS患者可有效減輕機體應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，七氟烷吸入GA后DEX持續(xù)泵入應(yīng)用于GS患者可有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。