不同膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效評(píng)價(jià)

天津市北辰醫(yī)院（300400）馮哲

骨關(guān)節(jié)炎（OA）臨床上較為常見(jiàn)，臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。OAK嚴(yán)重者關(guān)節(jié)變形，疼痛明顯、行走困難，對(duì)于此類(lèi)患者臨床上多采取TKA、URA等，不同術(shù)式效果不同[1]。本次研究我院分別將以上兩種手術(shù)應(yīng)用于我院2017年2月～2020年7月收治的74例OAK患者中，兩組患者經(jīng)不同術(shù)式治療后臨床療效出現(xiàn)了較為顯著的差異。現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為74例OAK患者，研究時(shí)間在2017年2月～2020年7月，根據(jù)患者治療意愿及術(shù)前評(píng)估將其分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組：37例，男性、女性分別為15例、22例，年齡區(qū)間介于51～78歲，中位年齡（64.37±5.85）歲。觀察組：37例，男性、女性分別為17例、20例，年齡區(qū)間介于50～79歲，中位年齡（64.63±5.44）歲。兩組一般資料P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組：本組患者應(yīng)用TKA。麻醉后患者患肢膝骨關(guān)節(jié)正中切口，剝離前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，將其髕骨外翻，截骨并清除骨贅。測(cè)量假體型號(hào)，之后為其各假體組間應(yīng)用骨水泥固定，安裝假體，沖洗槍沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，徹底止血，“雞尾酒”加氨甲環(huán)酸腔內(nèi)灌注，逐層縫合，術(shù)后給予抗生素，并鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)、鍛煉[2]。

觀察組：本組患者應(yīng)用URA。麻醉后為患者大腿本部位置加壓止血，結(jié)合實(shí)際情況給予低壓氣囊式止血帶，行髕旁?xún)?nèi)側(cè)切口，之后將其患肢關(guān)節(jié)囊打開(kāi)，并將其冠狀韌帶切開(kāi)，使其將內(nèi)側(cè)間室充分暴露出來(lái)，探查前叉韌帶完整后。將其關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板及骨贅清除，截骨后將單髁假體安裝好，沖洗槍沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，止血后“雞尾酒”加氨甲環(huán)酸腔內(nèi)灌注，逐層縫合。術(shù)后給予抗生素，并鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)、鍛煉[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)屈曲復(fù)常用時(shí)以及住院時(shí)間為評(píng)價(jià)指標(biāo)。②對(duì)兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行觀察。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分以患者的ROM（膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度評(píng)分）、HSS（美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分）、KSS（膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）為評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別對(duì)患者治療前、治療30天后、治療90天后的膝關(guān)節(jié)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，HSS、KSS評(píng)分越高，患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SAS9.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析（http://www.sas.com/en_us/home.html），相關(guān)評(píng)分等用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)屈曲復(fù)常用時(shí)和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表1所示。

附表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血量（mL） 膝關(guān)節(jié)屈曲復(fù)常用時(shí)（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 37 65±15 70±13 10.16±3.42 10.25±2.5觀察組 37 53±14 30±5 6.82±2.04 7.85±2.25 t - 5.86 3.91 5.10 2.37 P - 0.00 0.00 0.00 0.02

2.2 膝關(guān)節(jié)評(píng)分 治療前兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分（P＞0.05）；治療后觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表2所示：兩組患者評(píng)分動(dòng)態(tài)變化曲線見(jiàn)附圖。

附表2 兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s）

附表2 兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=37） 觀察組（n=37） t P ROM（度）治療前 81.90±7.44 82.33±7.27 0.25 0.80治療后10天 84.22±6.61 90.51±8.21 2.28 0.02治療后30天 90.89±5.67 99.17±5.29 6.49 0.00治療后90天 100.56±5.51 108.90±6.28 6.04 0.00 HSS（分）治療前 62.80±3.99 63.10±3.32 0.35 0.72治療后10天 65.22±3.69 71.25±3.74 2.31 0.01治療后30天 75.76±3.91 82.22±3.34 7.64 0.00治療后90天 85.02±3.21 88.57±3.60 4.47 0.00 KSS（分）治療前 55.23±5.67 55.21±5.28 0.01 0.98治療后10天 62.14±5.58 70.24±6.02 2.66 0.02治療后30天 75.56±5.45 80.38±8.18 2.94 0.00治療后90天 84.32±5.03 87.46±5.24 2.62 0.01

附圖 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)評(píng)分

3 討論

OAK疾病的高發(fā)人群為中老年人群，且中老年女性群體較中老年男性群體發(fā)病率更高。該疾病可使患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能受限、腫脹以及局部疼痛等臨床癥狀表現(xiàn)，若不積極為患者行對(duì)癥治療，可能導(dǎo)致其病情加重，使其肢體變形，影響到正常行走，更甚者可能直接致殘，因此臨床上應(yīng)增加對(duì)該疾病的重視[4][5]。

目前臨床上治療輕度OAK多優(yōu)先選取保守治療，比如關(guān)節(jié)腔注射治療、抗炎藥治療等[6]。若患者病情較重，無(wú)法通過(guò)保守治療取得明顯臨床療效應(yīng)積極為其行手術(shù)治療，比如TKA治療、URA治療等。本次研究我院將上述兩種手術(shù)治療方式應(yīng)用于OAK患者中，URA治療的優(yōu)于TKA。分析原因，主要是由于TKA雖可使患者的下肢動(dòng)力線恢復(fù)，但具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)難度較大。而URA治療不會(huì)很大程度的影響、損傷到患者膝骨關(guān)節(jié)間室，因此不容易導(dǎo)致患者的正常韌帶異常等情況，可使患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能更快、更好的恢復(fù)。