定期鼻腔沖洗在塵螨過敏合并鼻竇炎兒童的療效研究

廣東省惠州市中心人民醫院（516000）張歡

鼻竇炎是常見的以鼻堵塞、鼻分泌物增多以及局部壓痛或頭痛為癥狀的上呼吸道感染性疾病，在兒童中的發病率約為5%～13%[1]。鼻竇炎不僅會對患兒學習生活造成嚴重的影響，嚴重時還可能阻礙兒童的生長發育，危害較大，因此對鼻竇炎患兒給予及時高效的診治十分必要。鼻竇炎常合并過敏性疾病一起發生，其中塵螨過敏的占比最高，約為40%[2]。塵螨等各種變應性因素可引起速發型變態反應從而導致鼻竇炎的發作或加重[3]。因此尋求有效治療兒童塵螨過敏合并鼻竇炎的方法是亟須解決的問題。本研究擬探究常規治療輔以鼻腔沖洗對塵螨過敏合并鼻竇炎的臨床療效，為塵螨過敏合并鼻竇炎的有效治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月～2020年12月在我院耳鼻喉科就診治療的塵螨過敏合并慢性鼻竇炎患兒80例作為研究對象。采用隨機數字表法將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各40人。納入標準：①年齡7～14歲，男女不限；②癥狀體征符合《兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實踐指南（2014年制訂）》中鼻竇炎的診斷標準；③塵螨皮膚點刺結果為陽性++及以上；④患兒的監護人同意加入該研究并簽署知情同意書。排除標準：①有過鼻竇手術史及鼻部外傷史；②合并有嚴重軀體疾病或感染病史；③鼻中膈畸形或有鼻道異物。

1.2 治療方法 對照組采用常規治療方法，包括以下幾種：①口服抗生素：參照指南并結合患兒的年齡、體重確定抗生素的用法用量，連續使用2周。②塵螨脫敏治療，用藥方式為舌下含服。③對癥處理，如糖皮質激素、抗組胺藥、口服黏膜纖毛功能恢復劑、減充血劑等。

觀察組在常規治療的基礎上輔以生理鹽水鼻腔負壓沖洗，即用不帶針頭的30ml注射器接20cm輸液管，抽取與體溫接近的生理鹽水，注入鼻腔內2～3cm處進行沖洗，用負壓吸引器吸出沖洗液和鼻腔分泌物。兩側鼻腔交替進行，沖洗干凈鼻腔內的膿性分泌物，使雙鼻腔通氣順暢。一般每次用生理鹽水10～15ml，每天2次/d，堅持沖洗21天。

1.3 療效評定 分別在治療前及治療后1、3、6個月采用視覺模擬量表（VAS）評分法對主觀癥狀進行評估，以鼻內鏡評定鼻腔體征，并聯合兩項結果進行療效的綜合判定。VAS評分：評分量表為患者對病情嚴重程度的主觀判斷，分數為0～10分，0～3分為輕度；4～7分為中度，8～10分為重度。鼻內鏡判斷鼻腔體征：包含鼻腔的黏膜腫脹程度、鼻腔分泌物的量以及鼻竇區壓痛程度三個方面的評分，總分0～24分，評分越高越嚴重。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS22.0統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計量資料采用例數及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒基本情況 本次研究共納入80例塵螨過敏合并鼻竇炎患兒，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組男童27名，女童13名，平均年齡為（8.5±4.2）歲，病程平均為（3.2±1.2）年；對照組男童25例，女童15例，平均年齡為（8.3±3.9）歲，病程平均為（3.0±1.3）年，兩組資料具有可比性。

2.2 定期鼻腔沖洗的患兒主觀感受及鼻腔內鏡狀況 治療前，患兒的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療1、3、6個月后，與對照組相比觀察組的VAS評分均明顯較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與VAS評分結果相似，在治療前兩組鼻腔內鏡狀況評分相似，治療1個月后，觀察組的評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患兒VAS評分及鼻腔內鏡狀況評分

2.3 定期鼻腔沖洗患兒療效評價 根據VAS評分和鼻腔內鏡狀況評分對患兒治療6個月以后的療效進行了總體評分，觀察組的總有效率為92.5%（37/40），明顯高于對照組的有效率77.5%（31/40），差異存在統計學意義（P＜0.05）

3 討論

鼻竇炎是一種常見的上呼吸道疾病，其臨床表現主要包括鼻塞、流膿涕、頭痛、鼻區局部壓痛等，其發病率較高，且病情容易反復，復發率也較高，嚴重影響患者的生活質量。鼻竇炎常常與過敏性疾病同時發生，最常見的為塵螨過敏。對于塵螨過敏合并鼻竇炎患者，目前主要采用藥物治療（口服抗生素、抗過敏治療、對癥治療等）以及手術治療，然而藥物治療的藥效發揮時間較短，難以根治疾病，較易發生病情復發[4]，手術治療具有一定的創傷性，可能會對鼻腔結構造成一定的損傷，且對于患兒的監護人來說接受度相對較低[5]，因此目前治療效果均有限。研究表明，沖洗鼻腔可有效清理鼻腔黏膜纖毛、清潔鼻腔、改善鼻腔環境、改善黏膜水腫，對于改善慢性鼻炎、鼻竇炎癥狀的癥狀十分有效[6]。

本研究在常規藥物治療的基礎上輔以定期的鼻腔沖洗，結果顯示，定期進行鼻腔沖洗的患兒在治療1個月時，VAS評分明顯降低，鼻腔內鏡狀況評分也明顯得到改善，且與常規治療相比，定期鼻腔沖洗1、3、6個月時的VAS評分及鼻腔內鏡狀況評分均較低，即輔以定期鼻腔沖洗的患兒恢復狀況優于常規治療組。此外，本研究還在治療6個月后對患兒的整體療效進行了評價，結果顯示，定期鼻腔沖洗組的總體有效率明顯高于常規治療組。可見，定期鼻腔沖洗對于塵螨過敏合并鼻竇炎患兒來說，比常規的藥物治療療效更好，這一研究結果與我國廖龍燕等人開展的一項研究結果一致[7]。

綜上所述，定期鼻腔沖洗對塵螨過敏合并鼻竇炎兒童的療效顯著，在臨床上具有較好的應用價值和推廣意義。