基于腦梗死創傷后成長干預模型的心理干預對心理彈性及應對方式的影響

張慧芝，李艷，郭揚，孫璐

（廣東三九腦科醫院1心理科，2護理部，廣東 廣州 510510）

腦梗死是一種常見的神經內科疾病，臨床表現為意識障礙、四肢癱瘓、昏迷等，導致大部分患者喪失生活自理能力，這種打擊使其心理產生一系列不良變化（震驚期→抑郁期→依賴期），對疾病治療與預后極其不利。由于腦梗死病情嚴重程度與患者生活行為方式也存在密切關聯，諸多不良生活習慣或行為是導致腦梗死加速復發的直接因素，因此對腦梗死患者采取科學有效的護理干預至關重要［1］。但既往臨床常規腦梗死護理僅可改善患者的生活方式，并不能緩解其心理負擔，故亟需尋找合理有效的心理護理干預方式［2］。自國外學者Tedeschi首度提出“創傷后成長”的概念后，大批學者均對個體經歷創傷事件后的心理變化情況進行研究，普遍認為，每個人都有自我痊愈和自我成長的心理能力，故而創傷在給個體帶來痛苦的同時，也促進心靈的成長，甚至影響個體的精神、壓力等狀態。基于此，本研究旨在探討基于腦梗死創傷后成長干預模型的心理干預對心理彈性及應對方式的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院神經內科2017年2月至2019年2月收治的100例腦梗死患者，依據護理方式不同分為對照組（47例）與觀察組（53例）。對照組男36例，女11例；年齡56～71歲，平均年齡（63.21±3.27）歲；病程5～19 d，平均病程（12.38±4.57）d。觀察組男41例，女12例；年齡54～72歲，平均年齡（62.94±3.18）歲；病程6～18 d，平均病程（12.41±4.23）d。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①患者均符合《中國腦血管病防治指南》［3］中腦梗死相關診斷標準；②經MRI或CT檢查確診為腦梗死；③病程≤4周。排除標準：①合并心、肝、肺等重要器官功能障礙；②惡性腫瘤；③交流溝通有障礙。

1.3 方法對照組予以常規護理，具體內容如下：①飲食護理：護理人員鼓勵患者少量多餐且盡量選擇糊狀或半流質食物，避免干硬、辛辣刺激性食物，對不能單獨進食患者予以鼻飼或營養液滴注。②防窒息護理：保證充足進餐時間并確保正確進餐姿勢，患者病床旁應準備吸引裝置，必要時予以氣管插管使其呼吸道保持通暢。③肢體功能護理：確保患者保持良好的肢體位置，必要時提供軟枕支持；護理人員應勤幫患者翻身，最好使其保持側臥位，鼓勵患者在病床上進行適量運動訓練，運動訓練內容包括起坐訓練、關節被動運動、平衡訓練，必要時予以按摩、針灸等綜合康復治療。④用藥護理：使用溶栓抗凝藥時應嚴格控制每日劑量，觀察患者皮膚或消化道有無出血傾向，予以擴血管藥或其他鈣通道阻滯劑應盡量減緩滴注速度，嚴密監測血壓變化。觀察組在對照組基礎上采用基于腦梗死創傷后成長干預模型的心理干預，具體如下：①建立心理干預小組：心理干預小組由具有豐富工作經驗與良好溝通能力的護士及2名以上高級醫師組成，由內科專家對小組進行培訓。②心理干預：護理人員在了解患者文化程度、性格、家庭狀況、職業等基本資料后進行針對性談心，2次／周，30 min／次，通過站在患者角度理解患者，與患者建立良好關系并取得信任，通過語言和行為鼓勵患者，分析其產生心理問題的原因，并講解心理問題可能對身體與預后造成的影響，幫助患者積極調整心態。③認知干預：由診療醫師與心理醫師聯合對患者進行一對一健康教育，內容應依據患者治療進度及基本資料制定，向患者講述腦梗死臨床表現、病因、診療方案、危險因素等知識，幫助患者改變不良認知，使患者充分掌握疾病相關知識，并保持良好適應性行為。④社會支持干預：要求患者家屬與患者進行溝通交流，了解患者訴求并滿足其合理要求，使患者可充分傾訴及宣泄以獲得社會支持；安排相同疾病患者以小組形式進行交流，便于患者進行分享、宣泄。兩組均連續護理1個月。

1.4 觀察指標對比兩組患者護理前、護理1個月后心理彈性及應對方式。①采用心理彈性量表（CDRISC）測定心理彈性，分為堅韌、自強、樂觀3個維度，量表滿分100分，評分越高則患者心理彈性越高。②采用醫學應對問卷（MCMQ）測定應對方式，分為面對、回避及屈服3個分量表，共20個條目，各條目滿分4分，評分越高表明患者越傾向于該應對方式。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性評分護理1個月后，兩組的心理彈性評分均上升，且觀察組的心理彈性評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理彈性評分比較（±s，分）

表1 兩組的心理彈性評分比較（±s，分）

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2.2 應對方式評分護理1個月后，觀察組的面對評分高于對照組、回避及屈服評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的應對方式評分比較（±s，分）

表2 兩組的應對方式評分比較（±s，分）

時間 n n 面對 回避 屈服護理前 觀察組 53 17.22±1.97 16.01±1.72 12.51±1.15對照組 47 17.25±1.96 15.94±1.68 12.43±1.17 t 0.076 0.205 0.344 P 0.939 0.838 0.731護理1個月后觀察組 53 23.51±1.47 11.72±1.58 9.47±1.16對照組 47 17.16±1.84 15.24±1.32 12.38±1.08 t 19.161 12.003 12.931 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

由于腦梗死患者發病后會喪失生活自理能力，心理會發生較大變化，且這些改變是影響病情治療及預后成果的直接因素，而腦梗死患者的護理工作一直都是近年來醫學界討論的熱點。常規護理工作雖能從飲食護理、防窒息護理、肢體功能護理及用藥護理4方面出發確保患者呼吸通暢，甚至也能通過控制溶栓抗凝藥劑量及擴血管藥滴注速度來確保患者生理健康，但卻無法給予患者心理層面干預，改變其心理狀態［4］。因此，探索一種更為有效、合理、優質的護理方案非常有必要。

創傷后成長這一概念本身就對臨床治療具有重要意義，其承認了當事人本身就具備從創傷與苦痛中自我恢復、自我痊愈、自我成長的力量，認為成長的激發有賴于個體自身內在信念體系（自我心理能力）的改變。因此，以該種能力作為基礎，多角度、多途徑采取相關干預措施可能是促進個體心理及行為恢復健康的有利渠道。本研究結果顯示，護理1個月后，兩組的心理彈性評分均上升，且觀察組的心理彈性、面對評分高于對照組，回避及屈服評分低于對照組，表明腦梗死創傷后采用成長干預模型的心理干預效果確切，可增強患者心理彈性水平并幫助患者以積極心態面對疾病。究其原因在于：心理干預從心理、認知、社會支持等方面出發，通過分析患者存在的心理問題及其產生原因，從源頭上打消患者顧慮；通過宣教負性心理問題產生的不良影響，使患者認識到心理問題的嚴重性，進一步調整患者心態并促使其樹立戰勝疾病的信心；通過講解疾病相關知識可改變患者不良認知，促進其敢于面對疾病，從而增強其心理彈性［5-6］；通過鼓勵家屬與患者多交流溝通，可使患者傾訴內心憂慮，提升其配合護理工作的積極性。

綜上所述，基于腦梗死創傷后成長干預模型的心理干預效果確切，可增強患者心理彈性水平，并幫助患者以積極心態面對疾病，值得臨床推廣。