喜遼妥聯合鮮土豆片外敷對動靜脈內瘺皮下血腫的改善作用

羅慧嫦，肖慶璇，陳麗，謝應業，蘇曉燕

（東莞東華醫院 腎內科，廣東 東莞 523110）

自體動靜脈內瘺是血透透析患者的血管通路，是患者的生命線，皮下血腫是內瘺的常見并發癥，一旦出現皮下血腫，除了導致疼痛外還會引起血管硬化、腫脹，嚴重時會壓迫患者血管，影響內瘺正常血流量，甚至導致患者內瘺不能使用，危害極大［1-2］。因此，如何維護理想的血管通路，保護內瘺血管，及時處理并發癥，成為所有血液凈化?？漆t護人員和患者共同關注的問題。本研究旨在探討喜遼妥聯合鮮土豆片外敷對動靜脈內瘺皮下血腫的改善作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院血液凈化科2018年1月至2020年1月行血液透析的76例患者，均有各種原因導致的動靜脈內瘺側肢體皮下血腫，體現為局部硬結、紅斑、淤青和腫脹，其中男性38例，女性38例；年齡27～84歲。按照皮下血腫處理方法不同分為喜遼妥＋土豆片外敷組（n＝26）、冷熱外敷組（n＝25）和對照組（n＝25）。測量腫脹部位最長直徑為皮下血腫范圍，以“cm”為單位，精確到小數點后兩位數。

1.2 入選標準納入標準：①維持血液透析每周3次，每次4 h；②血管通路均為前臂自體動靜脈內瘺；③患者知情并同意參與本研究；④各種原因導致的皮下血腫并發內瘺側肢體疼痛和腫脹。排除標準：①認知功能或意識障礙；②原有內瘺側肢體外傷；③血小板及凝血功能異常；④原有內瘺側肢體皮膚潰爛；⑤不能配合治療。

1.3 方法對照組采用常規按壓，止血后停止按壓。冷熱外敷組采用常規24 h內冷敷，24 h進行濕熱敷，如采用治療巾包裹冰塊冷敷在腫脹肢體側，需避開內瘺穿刺點，冰敷0.5 h，24 h后用熱毛巾濕敷。喜遼妥＋土豆片外敷組采用新鮮土豆片外敷聯合喜遼妥涂抹處理：①新鮮土豆片外敷。外敷時將新鮮的土豆片切成0.3～0.4 cm薄片，沿血管走向將其貼敷在距穿刺點上方約3～5 cm處，或腫脹淤青處，待土豆片變干或氧化變色后更換新鮮的土豆片，持續貼敷1 h，然后用溫水將皮膚表面清洗干凈。②局部涂抹喜遼妥軟膏。涂抹軟膏時擠出3～5 cm軟膏，沿血管走向均勻涂抹腫脹淤青處，使用大小魚際，從遠心端向近心端按每段四個八拍按揉，頻率為50～60次／min，輕輕回旋式連續按揉3次，共約5 min。按揉力度約為整個手掌自然下垂力度的兩倍，若喜遼妥未完全吸收，可輕輕拍打至吸收，然后用保鮮膜包裹，再用熱毛巾外敷在保鮮膜上，促進喜遼妥的吸收，操作后無需清洗軟膏，下次護理前或透析前再清洗，每天2～3次。

1.4 觀察指標①疼痛評分：于干預前及干預后下次透析前采用疼痛數字評分法（NRS）評估三組患者的疼痛情況，0為無痛，10為劇痛，每次評估時讓患者圈出一個最能代表自己疼痛程度的數字，評分越高表明疼痛感越強烈。②皮下血腫范圍：于干預前及干預后下次透析前采用畫線法畫出皮下血腫范圍，測量儀器用每米誤差不超過0.2 cm的卷尺。測量方法：被測者平躺，前臂自然外展放平。③統計三組患者的疼痛緩解時間。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，三組間比較采用ANOVA分析，其中兩兩比較采用LSD檢驗；計數資料以n（%）表示，三組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料三組患者的年齡、性別及既往史方面比較無明顯差異（P＞0.05）；干預前，三組患者的皮下血腫范圍、疼痛評分比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三組的一般資料比較［n（%），±s］

表1 三組的一般資料比較［n（%），±s］

一般資料 喜遼妥＋土豆片外敷組（n＝26）冷熱外敷組（n＝25）對照組（n＝25） P性別（男／女） 15／11 12／13 11／14 0.374糖尿病 7（26.92） 3（12.00） 5（20.00） 0.857高血壓 25（96.15） 25（100.00） 24（96.00） 0.935冠心病 1（3.85） 1（4.00） 1（4.00） 0.828腦梗死 2（7.69） 1（4.00） 2（8.00） 0.858年齡（歲） 52.82±12.99 54.65±11.67 56.00±15.49 0.674干預前皮下血腫范圍（cm） 6.81±2.05 7.82±0.71 6.38±1.50 0.330干預前疼痛評分（分） 5.28±1.97 4.94±1.19 5.28±1.79 0.779

2.2 皮下血腫范圍、疼痛評分及疼痛緩解時間與冷熱外敷組及對照組比較，喜遼妥＋土豆片外敷組的皮下血腫范圍較小，疼痛評分較低，疼痛緩解時間較短（P＜0.01）。冷熱外敷組與對照組的皮下血腫范圍、疼痛評分、疼痛緩解時間比較無明顯差異 （P＞0.05）。見表2。

表2 三組的皮下血腫范圍、疼痛評分及疼痛緩解時間比較（±s）

表2 三組的皮下血腫范圍、疼痛評分及疼痛緩解時間比較（±s）

注：與喜遼妥＋土豆片外敷組比較，a P＜0.01；與對照組比較，b P＞0.05。

項目 喜遼妥＋土豆片外敷組（n＝26）冷熱外敷組（n＝25）對照組（n＝25） P皮下血腫范圍（cm） 3.58±1.35 6.17±1.52ab 5.48±1.59a 0.000疼痛評分（分） 2.31±1.41 4.23±1.56ab 4.52±1.69a 0.000疼痛緩解時間（h） 10.37±2.29 16.52±1.75ab 17.25±1.18a 0.000

3 討論

目前，臨床對治療各種原因造成的動靜脈內瘺皮下血腫并發癥的護理方法較多，如硫酸鎂濕熱敷、紅外線照射等，也取得了一定的臨床治療效果［3-4］。動靜脈內瘺皮下血腫導致的肢體腫脹不同于輸液外滲導致的血腫，其短時間內會導致血栓形成和硬節。喜遼妥主要成分是多磺酸粘多糖，通過抑制各種酶和補體系統起到抗炎作用，同時該藥物對纖維蛋白溶解系統、血液凝固具有改善作用，刺激患者的局部血液加快循環，從而加快皮膚再生，抑制組織局部炎癥進一步發展，促進血腫快速吸收及緩解疼痛， 從而抑制血栓形成［5-6］。 研究［7］表明， 喜遼妥聯合遠紅外線照射更能改善內瘺狹窄，增加內瘺血流量。土豆中的有效成分茄堿能抑制透明質酸酶活性，降低組織細胞間滲透性，中醫認為新鮮土豆具有消腫解毒、止痛功效。土豆所含的檸檬酸可擴張毛細血管，改善血液循環，促進皮下血腫的吸收；同時，土豆中含有的維生素C能夠促進膠原纖維和細胞間質以及粘多糖的合成，增強毛細血管的韌性，降低出血傾向，加快內瘺血管愈合［8-9］。研究［10］表明，新鮮土豆片聯合33%硫酸鎂外敷較常規濕熱敷更能顯著提高內瘺并發癥的治療效果，明顯解決局部的疼痛、硬化、淤青、血腫等情況。喜遼妥及土豆片治療靜脈炎可改善血管血流量、抑制血栓形成、促進血腫吸收的作用已被廣泛證實，但關于喜遼妥聯合鮮土豆片治療血液透析患者內瘺并發癥的研究較少。本研究結果顯示，喜遼妥＋土豆片外敷組的皮下血腫范圍、疼痛評分及疼痛緩解時間均明顯優于冷熱外敷組與對照組（P＜0.01），表明喜遼妥聯合鮮土豆片外敷對動靜脈內瘺皮下血腫具有明顯改善作用。

綜上所述，喜遼妥聯合鮮土豆片外敷能夠顯著改善動靜脈內瘺皮下血腫造成的肢體疼痛和腫脹，值得臨床推廣應用。