基于互聯網平臺的5A護理模式對慢性阻塞性肺疾病患者康復及滿意度的影響

郭清潔，王志偉，侯欣

（河南大學第一附屬醫院1心血管內科三病區，2腫瘤科一病區，河南 開封 475000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年群體常見病與多發病，其特征為持續存在的呼吸道癥狀和氣流受限［1］。當前全球COPD發病率為4%～10%，國內60歲以上人群發病率高于27%［2］，且患者病情呈進行性進展，因此患者需接受長期護理及行為干預。護理的延續性及科學性與患者康復及生活質量密切相關［3］。如何實施連續有效的護理，促進患者出院后康復，亦是目前國內外臨床護理領域重點研究項目［4］。5A護理模式是一種新型護理模式，最早由國際癌癥協會提出，包括詢問、建議、評估、協助、隨訪5大環節，可為患者提供系統的連續性護理服務［5］。近年來，5A護理模式已逐漸廣泛應用于慢性病、癌癥等領域中，取得良好效果［6］。本研究分析基于互聯網平臺的5A護理模式在COPD患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年8月至2020年12月收治的76例COPD患者。納入標準：①臨床確診為COPD，病情處于穩定期；②年齡≥60歲；③患者或家屬具備操作智能手機的能力；④意識清楚，無認知及溝通障礙；⑤患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除合并活動性肺結核等肺實質性疾病患者。按隨機數字表法平均分為兩組。對照組男21例，女17例；平均年齡（65.10±4.36）歲；平均病程（15.67±2.32）年；小學及以下12例，中學及中專17例，大專及以上9例。觀察組男24例，女14例；平均年齡（64.87±3.95）歲；平均病程（15.24±2.53）年；小學及以下11例，中學及中專18例，大專及以上9例。兩組一般資料比較無統計差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預方法對照組實施常規護理，包括健康教育、心理護理、呼吸功能訓練、營養指導、運動指導、出院指導等，同時以常規電話隨訪方式進行院外護理干預。觀察組在對照組基礎上實施基于互聯網平臺的5A護理模式，具體如下： （A）互聯網平臺管理。建立微信群，每日向公眾號推送1篇COPD健康知識、自護等相關文章或視頻，群內每日19:00至21:00為疑難解答時間，由臨床醫師及責任護士詳細解答患者所提問題，同時歸納、整理常見問題，編寫相關文章或制作相關視頻推送至公眾號，其余時間自由言論，群內成員互相交流康復經驗，增強康復信心。 （B）5A護理模式。①詢問（Ask）：通過互聯網平臺微信聊天、語音通話、視頻通話等方式，與患者建立有效的院外溝通，掌握其康復情況、身心狀態、家庭照護狀態，明確并記錄患者存在或潛在的康復問題。②建議（Advice）：參照詢問結果，通過互聯網平臺為COPD患者提供家庭康復建議，講解疾病特征、危險因素，指導合理飲食、規律作息、戒煙戒酒等，重點講解肺功能康復訓練方式及重要性，動員家庭照護者給予患者支持、鼓勵，提升其康復信念及鍛煉積極性。③評估（Assess）：切實了解患者康復訓練內容的可行性及對疾病認知、康復信念與健康行為狀態，及時糾正不當之處并給予正確指導。④協助（Assist）：針對COPD患者存在的康復問題及實際需求，通過互聯網平臺開展個性化康復指導，如呼吸、運動訓練、身心放松方法等。⑤隨訪（Arrange）：建立完善的隨訪制度，制訂《康復訓練手冊》、 《康復日志卡》，出院后通過互聯網平臺進行隨訪，指導患者閱讀，并按要求認真記錄康復情況。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標①肺功能康復情況：測量兩組患者一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC。②護理滿意度：在已有的COPD患者療效滿意度問卷［7］基礎上結合我院實際進行改編，共5個領域、18個條目，采用5級Likert標度法進行測量，正向計分。其中臨床癥狀、工作生活能力、護理措施可行度分別于干預前及干預后3個月進行評估，護理效果及總體療效于干預后3個月進行評估。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能康復情況干預后3個月，觀察組的FEV1、FVC、FEV1／FVC水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的肺功能康復情況比較（±s）

表1 兩組患者的肺功能康復情況比較（±s）

項目 時間 觀察組（n＝38） 對照組（n＝38） t P FEV1（L）干預前 0.99±0.07 0.98±0.08 0.713 0.650干預后3個月 1.53±0.15 1.22±0.15 7.215 0.032 FVC（L）干預前 1.83±0.25 1.57±0.24 0.532 0.738干預后3個月 2.17±0.30 1.59±0.29 7.940 0.017 FEV1／FVC（%）干預前 59.75±1.78 60.38±2.07 0.364 0.761干預后3個月 73.25±1.95 61.42±2.18 12.474 0.000

2.2 護理滿意度干預后3個月，觀察組患者各項滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者的護理滿意度比較（±s，分）

項目 時間 觀察組（n＝38） 對照組（n＝38） t P臨床癥狀干預前 15.59±2.97 15.69±2.80 0.225 0.409干預后3個月 18.36±2.47 16.18±2.78 3.789 0.001工作生活能力干預前 16.40±3.01 16.25±2.89 0.644 0.167干預后3個月 18.99±2.80 16.59±2.71 3.682 0.001干預前 11.02±1.59 11.01±1.72 0.067 0.710護理措施可行度 干預后3個月 15.37±2.00 11.00±1.56 7.810 0.000護理效果 干預后3個月 15.64±1.17 14.03±2.20 2.574 0.015總體療效 干預后3個月 3.92±0.91 3.00±0.64 2.343 0.003

3 討論

COPD患者多伴有勞動及生活自理能力下降，長期的治療不僅帶來沉重的家庭經濟、照護負擔［8］，而且嚴重影響患者的生活質量。COPD患者出院后社區或家庭延續性護理十分重要，是促進康復、改善心境、提升生活質量的重要保障。而出院后醫療護理干預的斷層使患者的護理滿意度較低，加之患者存在不同程度心境障礙，自我效能感低，應對方式消極，家庭護理能力差［9］，進而加重患者身心負擔，患者對疾病治療的信心及依從性降低，不利于疾病良好轉歸。

COPD為慢性疾病，患者在治療過程中對治療及護理措施有一定的認知及接受度，傳統健康教育模式只機械地告知患者執行，并未考慮教育的個體化及患者對護理措施的認可度，患者未認識到各類措施的重要性，依從性降低，影響康復效果。5A護理模式經過詢問、建議、評估、協助、隨訪5個環節，與患者建立信任關系，有針對性地全面了解患者病情、對疾病與干預措施的認識，讓患者參與到護理措施的制定中，尊重并發揮患者的主觀能動性，提升其家庭對COPD院外護理的重視程度，制定長期隨訪方案，及時解決患者家庭護理中的問題，有效促進肺功能康復，減輕患者及家庭成員顧慮，獲得其認可與支持，改善患者心境，提高生活質量。同時，本研究以互聯網為基礎采用5A護理模式，拓寬信息獲得渠道，減少患者醫院就醫次數，提高患者的滿意度，對維護醫護及醫院良好社會形象具有積極意義，尤其在疫情期間，為患者信息權益提供保障，切實解決COPD患者院外護理斷層問題，具有良好的經濟、社會效益，應用前景較好。

綜上所述，5A護理模式能夠為患者提供系統性、連續性的護理服務，且互聯網平臺為患者接受連續穩定的個體化服務提供了載體，能夠滿足COPD患者院外護理需求，可促進患者肺功能康復，提高其護理滿意度。