左歸丸輔治多囊卵巢綜合征對胰島素抵抗狀態及先兆流產的影響

林玉彬

（東莞市第八人民醫院 婦產科，廣東 東莞 523000）

多囊卵巢綜合征是導致女性不孕的重要原因之一，是臨床常見婦科內分泌性疾病，患者月經量較少或無排卵情況，進而引發繼發性閉經及多毛、體重增加等癥狀［1］。患者亦會出現胰島素抵抗和雄激素水平過高等問題，最終導致不孕。目前臨床多采用口服克羅米芬藥物治療，但有近50%的患者對克羅米芬藥物無明顯反應［2］。此外，克羅米芬服用劑量難以明確界定，服用過量或不足均會導致患者機體內分泌紊亂、卵巢過早衰退、卵巢過度刺激綜合征及提前絕經等，降低治療效果，延誤治療［3］。胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的常見并發癥，不僅會影響患者受孕，還會降低胚胎著床率。因此，提高多囊卵巢綜合征治療效果不僅要選用合適的藥物，還應糾正錯誤的胰島素抵抗，降低先兆流產率，改善妊娠結局［4］。本研究探討左歸丸輔治多囊卵巢綜合征對胰島素抵抗狀態及先兆流產的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2020年7月我院收治的60例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，均符合多囊卵巢綜合征診斷標準，經腹部超聲檢查可現雙側卵巢體積異常增大，單側或雙側卵巢可見12個以上直徑約2～9 mm的卵泡。患者均對研究內容充分了解，并簽署知情同意書；同時本研究所包含內容、過程、預期結果報備本院倫理委員會并獲得批準。將2016年7月至2018年7月的30例患者作為對照組，2018年8月至2020年7月的30例患者作為觀察組。對照組年齡22～39歲，平均年齡 （27.32±4.22）歲，平均不孕年限（3.75±3.11）年，平均體重指數（25.34±4.52）kg／m2；觀察組年齡22～39歲，平均年齡 （27.34±4.21）歲，平均不孕年限（3.74±3.10）年，平均體重指數 （25.34±4.62）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用二甲雙胍等基礎藥物治療，二甲雙胍藥片，單片0.5 g，3次／天；觀察組在對照組基礎上采用左歸丸（生產企業：北京同仁堂股份有限公司，國藥準字Z11020735）輔助治療，單次口服9 g，2次／天。兩組治療時間均為12周。

1.3 評價指標檢測兩組患者的空腹血糖（FBG）及空腹胰島素（FINS）水平。觀察并隨訪兩組患者的先兆流產情況，包括早期流產率和中晚期流產率。先兆流產率＝（早期流產例數＋中晚期流產例數）／總例數×100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的胰島素抵抗狀態比較治療前，兩組的FBG、FINS水平比較無明顯差異 （P＞0.05）；治療后，觀察組的FBG、FINS水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的胰島素抵抗狀態比較（±s）

表1 兩組的胰島素抵抗狀態比較（±s）

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2.2 兩組的先兆流產情況比較觀察組的先兆流產率為3.33%，顯著低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的先兆流產情況比較［n（%）］

3 討論

多囊卵巢綜合征患者不孕的主要原因之一是其機體內分泌紊亂，進而導致排卵出現障礙［5］。促進和改善排卵的治療方式可有效改善多囊卵巢綜合征患者的排卵情況。但研究［6］表明，經排卵治療后的多囊卵巢綜合征患者妊娠失敗率仍高達80%；多囊卵巢綜合征患者的高胰島素血癥和胰島素抵抗是導致妊娠失敗的重要原因，兩者獨立或相互作用，阻礙患者排卵，降低卵子質量，降低患者子宮內膜容受性，進而導致自然流產、復發性流產等風險升高。

中醫認為，人體的先天之本即為腎臟，貯藏精，主生殖。若患者出現腎氣虧虛問題，不僅會阻礙精血化生，還會導致血氣淤滯，進而出現月經失調癥狀。腎虛所致氣血不暢，推動無力，葵水不充，宮腔內缺乏滋養，導致卵子發育不良，排出受阻，進而增加不孕風險。多囊卵巢綜合征患者經醫學影像學檢查可見其內分泌紊亂，經超聲檢查可見其卵巢內卵泡發育不成熟［7］。這在中醫理論中是典型的天葵失序、先天腎臟精氣血匱乏現象。患者卵泡排出后，大量天葵滲出，進一步損耗了腎精、腎氣，不能為胚胎提供足夠的營養，導致先兆流產。古代著名醫師張仲景先生在《景岳全書》中講述了左歸丸的成分組成，包括熟地黃、鹿角膠、山茱萸、蜂蜜、山藥、龜板膠、牛膝、枸杞子、菟絲子等。枸杞子味道甘苦，性平，具有增補肝腎之陰的功效；菟絲子性平，味甘，可補陽益陰；山藥能祛濕化痰，增補精血，達到安胎效果；蜂蜜可調節味道，平衡苦澀之味，改善口感，更便于患者接受。張仲景認為，左歸丸具有良好的滋養精血、增補腎氣功能。研究［8］表明，左歸丸能有效促進女性卵泡生長、發育和成熟，確保卵泡正常排出，降低不孕癥發生率，改善妊娠結局。左歸丸藥劑不僅達到健脾補腎的功效，還能起到安胎的作用。本研究結果顯示，觀察組的先兆流產率為3.33%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明左歸丸應用于多囊卵巢綜合征患者效果顯著，可通過增補精血和腎氣來滋養宮腔內環境，協調機體內分泌，進而提高排卵率及妊娠率。另外，觀察組的FBG、FINS水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明左歸丸應用于排卵障礙的不孕癥治療，可有效降低母體內的高糖環境，減少高糖對胎兒發育的抑制，進而促進胚胎發育，提升胚胎質量，改善母嬰結局。

綜上所述，采用左歸丸輔治多囊卵巢綜合征患者效果顯著，能夠改善胰島素抵抗，降低先兆流產率，值得臨床推廣應用。