磷酸肌酸鈉聯合胺碘酮、去乙酰毛花苷及無創呼吸機治療急性心衰合并快速性心律失常患者的臨床療效分析

陸錦源，趙祝明

（佛山南海區第四人民醫院 急診科，廣東 佛山 528211）

急性心衰（AHF）為心內科常見疾病，具有發病急、病情重等特點；快速性心律失常是AHF常見并發癥，是導致AHF病情加重的重要因素［1］。目前，臨床對于AHF合并快速性心律失常患者以藥物控制病情進展為主。磷酸肌酸鈉是心肌能量代謝改善藥物，可有效緩解心力衰竭，穩定心肌細胞電生理狀態［2］。本研究探討磷酸肌酸鈉聯合胺碘酮、去乙酰毛花苷及無創呼吸機治療AHF合并快速性心律失常的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2020年10月期間我院收治的AHF合并快速性心律失常患者62例，均符合AHF相關診斷標準［3］，且經超聲心動圖檢查確診伴有快速性心律失常，根據治療方案不同將其分為對照組（n＝30）和觀察組（n＝32）。對照組男18例，女12例；年齡57～78歲，平均年齡（67.81±4.79）歲；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例；心律失常類型：室性早搏13例，陣發性心房顫動7例，持續性心房顫動10例。觀察組男16例，女16例；年齡57～78歲，平均年齡 （69.04±4.11）歲；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例；心律失常類型：室性早搏15例，陣發性心房顫動9例，持續性心房顫動8例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均接受強心、血管緊張素轉化酶抑制劑、冠狀動脈擴張、利尿等基礎治療。同時，對照組采用胺碘酮（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108）、去乙酰毛花苷（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021070）及無創呼吸機治療。胺碘酮3～5 mg／kg，5～10 min內靜脈滴注完畢，0.5～1 h后，若患者臨床癥狀未明顯改善，再次滴注胺碘酮3～5 mg／kg，且在5～10 min內靜脈滴注完畢，患者癥狀得到緩解后，靜脈持續泵注胺碘酮0.5 mg／min，連續3 d，具體泵速可根據患者病情改善情況進行調節；同時，對于心電圖無嚴重ST-T段缺血、心室率過快者，給予0.2～0.4 mg去乙酰毛花苷，連續3 d；對于氧和指數＜200 mm Hg者，給予無創呼吸機通氣治療。觀察組在對照組基礎上采用磷酸肌酸鈉（ALFASIGMA ROMANIA S.R.L.，批準文號H20140265）治療，靜脈滴注，1次／d，1 g／次，連續治療3 d。

1.3 觀察指標①比較兩組的臨床療效。療效評定標準如下：顯效：心律失常基本消失，心率維持在60～100次／min，ST段恢復正常；有效：心律失常改善，ST段抬高＜0.1 mV；無效：心電圖較治療前無明顯變化或加重。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②比較兩組患者治療24 h后的快速性心律失常［陣發性房顫、室性期前收縮、持續性房顫、室上性心動過速（PSTV）］轉復率。③比較兩組患者治療前后的心功能指標，包括左室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）、室壁運動積分指數（WMSI），使用超聲心動圖測定。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為87.50%，明顯高于對照組的63.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 快速性心律失常轉復率治療24 h后，兩組的陣發性房顫、室性期前收縮、持續性房顫轉復率比較無統計學差異（P＞0.05）；觀察組PSTV轉復率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的快速性心律失常轉復率比較［n（%）］

2.3 心功能治療后，兩組的LVEF、CI、WMSI水平均改善，且觀察組的LVEF、CI水平高于對照組，WMSI水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的心功能指標比較（±s）

表3 兩組的心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n LVEF（%） CI（L·min-1·m-2） WMSI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 40.46±2.89 50.44±7.16* 2.08±0.41 2.80±0.66* 1.73±0.31 1.16±0.17*對照組 30 41.35±3.47 45.83±6.29* 2.16±0.49 2.43±0.52* 1.69±0.25 1.44±0.23*t 1.100 2.686 0.699 2.441 0.557 5.475 P 0.276 0.009 0.487 0.018 0.580 0.000

3 討論

AHF為心臟失代償最為嚴重的階段，也是心臟疾病的終末階段，預后較差，若患者合并快速性心律失常，可增加病死風險。因此，若患者一旦確認AHF合并快速性心律失常，需及時進行有效的治療和搶救。以往臨床常使用強心劑、利尿劑、吸氧、擴張血管方式等治療AHF合并快速性心律失常患者，雖然整體效果顯著，但仍有部分患者療效不甚理想，影響其預后［4］。磷酸肌酸鈉作為一種能量制劑，可將二磷酸腺苷（ADP）磷酸化促進三磷酸腺苷（ATP）生成，能加強骨骼肌、擴大心肌化學能量儲存，發揮抗氧化作用，有效糾正心肌缺血，同時可減少血小板聚集，調節機體微循環；此外，該藥物還能改善肌肉收縮能量代謝障礙，產生心功能保護作用［5-7］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、治療24 h后PSTV轉復率均高于對照組，治療后LVEF、CI水平高于對照組，WMSI水平低于對照組（P＜0.05），提示磷酸肌酸鈉聯合胺碘酮、去乙酰毛花苷及無創呼吸機治療AHF合并快速性心律失常可明顯提升治療效果。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯合胺碘酮、去乙酰毛花苷及無創呼吸機治療AHF合并快速性心律失常效果顯著，可明顯提高患者PSTV轉復率，改善其心功能。