不同抗凝劑配比和標本放置時間對血液細胞學檢驗結果的影響

張建新，林平

（惠州市第一人民醫院 檢驗科，廣東 惠州 516000）

血液檢驗是臨床檢驗疾病的重要手段，通過該方式可讓醫師依據觀察到的血液水平以及患者的具體表現來判定疾病類型，同時根據生活指標檢測情況制定合理干預措施，對于改善患者預后具有較好效果［1］。然而在實際檢驗過程中，血液細胞學檢驗結果容易受到各個方面因素的影響，其中采血后抗凝劑配比及標本放置時間被認為是重要的影響因素［2］。基于此，本研究納入80例接受血液細胞學檢驗的患者，分析不同的抗凝劑配比、標本放置時間對血液細胞學檢驗結果的影響，為臨床檢驗工作提供參考借鑒，提高檢驗工作質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年7月進行血液細胞學檢驗的80例患者作為研究對象。納入標準：①身體條件滿足臨床檢驗的需求；②意識清晰且具備正常交流溝通能力，可遵從醫護人員指令完成相應的行為，如深呼吸、放松身體等。排除標準：①合并心、肝、腎等器質性疾病；②合并惡性腫瘤疾病；③臨床資料不全或存在精神疾病；④配合度低。其中男性56例，女性24例；年齡27～58歲，平均年齡 （42.21±1.52）歲；體重47～70 kg，平均體重 （58.21±1.56）kg。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法所有患者均參照相關標準規范采血，具體為清晨空腹階段采集肘靜脈血液。核對檢驗單申請人的一般資料，核對無誤后選取不同的抗凝試管，抗凝試管的抗凝劑配比分別為1∶10 000、1∶5 000；之后選擇穿刺血管，可取部位包括肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內側靜脈，在穿刺部位的肢體下放置一次性墊巾并綁扎止血帶，用復合棉簽以穿刺點中心直徑約5 cm范圍作消毒處理；采血時刻囑咐患者握緊拳頭，使靜脈可完全充盈，用真空采血技術，摘掉靜脈穿刺針上的保護套作靜脈穿刺，穿刺成功借助負壓真空管采集靜脈血液；采血完成后拔出針頭，囑咐患者按壓穿刺點3～5 min，直至無出血為止。采集到的靜脈血液共計8 m L，分別取2 m L與不同抗凝劑配比的試管混合，檢查經抗凝處理的血液樣本，之后將剩余的6 m L血液樣本等分為三組，在室溫22℃～24℃環境下分別放置30 min、60 min、120 min。血液樣本檢測均應用邁瑞BC6800儀器，測量紅細胞、白細胞、血紅蛋白與血小板水平，所有的參數檢測均嚴格按照規范操作及檢測說明書的要求進行。

1.3 觀察指標比較不同抗凝劑配比（1∶10 000、1∶5 000）及不同標本放置時間（30 min、60 min、120 min）下的血液細胞學檢驗結果。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同抗凝劑配比下的檢測結果比較抗凝劑配比1∶10 000下的紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板水平高于抗凝劑配比1∶5 000（P＜0.05）。見表1。

表1 不同抗凝劑配比下的檢測結果比較（±s）

表1 不同抗凝劑配比下的檢測結果比較（±s）

抗凝劑配比 n 紅細胞（×1012／L）白細胞（×109／L）血紅蛋白（g／L）血小板（×109／L）1∶10000 80 5.62±0.67 9.23±1.31 161.12±15.41 188.25±24.45 1∶5000 80 4.02±0.41 6.41±0.84 102.23±10.15 134.45±20.18 t 34.904 30.027 51.894 23.845 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 室溫環境下不同標本放置時間的檢測結果比較室溫環境下血液標本存放時間的不同，血液細胞學檢測結果也有所差異，其中隨著放置時間的不斷增加，紅細胞檢測值不斷升高，而白細胞、血紅蛋白與血小板在放置60 min明顯升高，而在120 min降低，但均高于放置30 min。見表2。

表2 室溫環境下不同標本放置時間的檢測結果比較（±s）

表2 室溫環境下不同標本放置時間的檢測結果比較（±s）

放置時間 n 紅細胞（×1012／L）白細胞（×109／L）血紅蛋白（g／L）血小板（×109／L）30min 80 4.16±0.43 6.56±0.76 109.23±10.06 143.36±20.56 60min 80 5.02±0.49 8.86±1.21 135.56±12.25 184.42±24.41 120min 80 5.96±0.54 6.12±0.72 128.56±11.86 152.23±22.45 6.232 4.456 5.562 5.123 P 0.008 0.016 0.012 0.014 F

3 討論

血液細胞學檢驗作為常規的檢查項目，其中多項指標均對于臨床疾病的判定有良好效果，通過檢驗方式也能排除患者是否合并血液系統疾病［3］。然而在臨床檢驗工作中，檢驗結果通常容易受到諸多因素的影響，這樣檢測出的結果會與患者實際情況發生較大偏差，誤導臨床醫師對疾病的判斷，尤其是對于需要及時制定治療方案進行救治的病情危重患者，錯誤的判斷會影響其治療及預后［4］，提高醫療事故發生率。

在臨床血液細胞學檢驗工作中，完成血液采集后需要做抗凝處理，主要是將參檢的血液加入到一定配比的抗凝劑中混勻，防止出現標本溶血情況，使檢驗能夠正常進行。通常抗凝配比為1∶10 000，在這一標準范圍若出現稀釋比例過低，會因細胞重合而影響檢驗結果，導致檢測結果下降；若稀釋比例過高，則會降低血液中的細胞數量，導致檢測結果偏高［5］。在血液細胞學檢驗工作中，抗凝劑對于白細胞、血小板干擾小，因此取得靜脈血液標本后應即刻進行抗凝處理，調控血液稀釋的濃度。本研究結果顯示，抗凝劑配比1∶10 000下的紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板水平高于抗凝劑配比1∶5 000，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為：較標準值低的抗凝劑會使血細胞中微凝血塊出現堆積的情況，且過低稀釋比也會改變血液中白細胞形態，使檢測結果受到影響［6］。此外，在標本采集后一般需要進行合理的儲存，一旦儲存時間不合理容易使檢測結果產生差異。本研究結果顯示，紅細胞水平隨著標本放置時間的延長而不斷升高，白細胞、血紅蛋白與血小板水平則是放置60 min時最高，提示采集的血液標本在不同放置時間下可引起檢測結果的差異。因此，需要強調的是，在臨床檢驗工作中采集標本后應盡快檢測，確保檢測結果的合理性。

在臨床血液細胞學檢驗工作中，要做好以下幾方面的工作：第一，采血質量控制。采血人員需嚴格按照相關規定采集患者的血液樣本，且采血過程也需注意避免各種可能影響采血結果的行為，如高強度按壓血管等。完成采血后應即刻封存并核對信息及貼標簽［7］。第二，檢測環節質控。在進行血液細胞學檢驗過程中，王艷［8］認為將抗凝劑比例控制在1.5 mg／m L最適宜，同時完成血液的稀釋后也需要第一時間進行樣本的檢驗，以確保檢驗結果的合理性。第三，血液檢驗時間質控。對血液樣本作稀釋處理后需要及時檢驗，對于無法第一時間進行檢驗的標本，為避免檢驗結果受影響，應將標本盡可能地放置在低溫環境下保存，并盡早進行檢驗，以消除質量風險隱患。

綜上所述，抗凝劑配比、標本放置時間均會影響血液細胞學檢驗結果，因此在臨床血液細胞學檢驗工作中應盡可能地規范操作，做好質量的控制工作，加強檢驗環節的質控，最大程度上避免出現各種質量風險事件，為患者疾病的診治提供有利的參考借鑒。