羅哌卡因與利多卡因應用于椎管內分娩鎮痛的效果對比

張玉鳥，翟曉莉，張永慧

（洛陽市婦幼保健院 麻醉科，河南 洛陽 471000）

產婦分娩時產生的疼痛感較為劇烈，易使產婦對分娩有恐懼感，增加母嬰不良結局發生率。椎管內分娩鎮痛是目前臨床較為常用的分娩鎮痛方式，但由于不同麻醉藥物的鎮痛機理不同，導致選用不同麻醉藥物所起到的鎮痛效果也有所不同。羅哌卡因和利多卡因是既往臨床應用較為廣泛的兩種分娩鎮痛麻醉藥物［1-2］，但哪種麻醉藥物效果更好臨床上仍存在爭議。鑒于此，本研究進一步對比分析羅哌卡因與利多卡因應用于椎管內分娩鎮痛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年8月至2020年7月在我院分娩的80例產婦的臨床資料，將2019年8月至2020年1月在我院進行分娩的40例產婦納入A組，將2020年2月至2020年7月在我院進行分娩的40例產婦納入B組。A組產婦年齡23～34歲，平均年齡（29.12±1.34）歲；孕周37～42周；平均孕周（39.52±1.41）周；美國麻醉醫師協會 （ASA）分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級12例。B組產婦年齡23～34歲，平均年齡（28.57±1.28）歲；孕周37～42周；平均孕周（39.37±1.32）周；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①自然分娩；②適應硬膜外麻醉；③產婦及其家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：①試驗藥物過敏；②合并妊娠期糖尿病；③存在感染性疾病；④存在血液系統疾病。

1.3 方法兩組產婦均行胎心、血壓、心率等常規檢查，在產婦宮口開至2～3 cm時行椎管內麻醉。①A組：常規消毒鋪巾后，產婦取側臥位，麻醉師于產婦腰2～3處作硬膜外穿刺，當穿刺成功且回抽無腦脊液流出時置管，而后先注射碳酸利多卡因注射液（丹東醫創藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H10940193，規格：5 m L∶86 mg）2 m L，待觀察產婦無脊麻現象后，再依據產婦實際情況注射碳酸利多卡因注射液3～5 mL。②B組：麻醉方法同A組，將利多卡因更換為鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060137，規格：10 m L∶100 mg）10 m L。

1.4 評價指標①疼痛程度：鎮痛前、宮口開3 cm、宮口開6 cm、宮口全開及胎兒娩出時，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組產婦的疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示產婦疼痛感越強烈。②產程時間：記錄兩組產婦第一產程、第二產程及第三產程時間。③不良反應：統計兩組產婦麻醉期間的不良反應發生情況，包括皮膚瘙癢、惡心、體溫升高等。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；多個時點采用重復度量方差分析，兩兩間對比采用LSD-t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度B組宮口開3 cm、宮口開6 cm、宮口全開、胎兒娩出時的VAS評分均低于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦不同時點的VAS評分比較（±s，分）

注：F組間＝1511.690，P組間＝0.000；F時點＝22.029，P時點＝0.000；F組間與時點交互＝193.599，P組間與時點交互＝0.000。

組別 n 鎮痛前 宮口開3cm 宮口開6cm 宮口全開 胎兒娩出B組 40 7.14±1.43 5.15±1.02 3.41±0.78 2.14±0.52 1.24±0.21 A組 40 7.13±1.37 6.03±1.12 4.13±0.81 3.24±0.57 2.01±0.33

2.2 產程時間B組第一產程、第二產程、第三產程時間均短于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

表2 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

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2.3 不良反應兩組產婦麻醉期間的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產婦的不良反應發生情況比較［n（%）］

3 討論

作為一種局部麻醉方式，椎管內分娩鎮痛主要是將麻醉藥物注射到硬膜外腔，通過麻醉藥物阻滯脊神經根，從而阻滯相應部位疼痛的傳導，緩解產婦的疼痛感［3］。近年來，隨著給藥方式和麻醉藥物的不斷更新，椎管內麻醉的分娩鎮痛效果越來越好，加之其可控性和安全性也較高，因而在臨床中的應用也越來越廣泛。但目前臨床尚未明確哪一種麻醉藥物用于椎管內分娩鎮痛中的效果更好，因此，尋找更加有效的麻醉藥物臨床意義重大。

利多卡因屬于酰胺類局部麻醉藥，主要通過抑制中樞神經系統，阻滯產婦分娩時疼痛的傳導，達到緩解產婦疼痛感的目的［4］。羅哌卡因亦屬于酰胺類局部麻醉藥，主要通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內，阻滯神經纖維對產婦分娩時疼痛的傳導，從而起到鎮痛作用［5］。本研究中，A組予以利多卡因椎管內分娩鎮痛，B組予以羅哌卡因椎管內分娩鎮痛，結果顯示，B組宮口開3 cm、宮口開6 cm、宮口全開、胎兒娩出時的VAS評分均低于A組，表明羅哌卡因應用于椎管內分娩鎮痛可有效改善產婦的疼痛情況。分析其原因在于，利多卡因和羅哌卡因均通過阻滯感覺神經對疼痛的傳導而起到鎮痛作用，但機體對羅哌卡因吸收較為緩慢，使其鎮痛作用時間較利多卡因長。本研究結果也顯示，B組的第一產程、第二產程、第三產程時間均短于A組，表明與利多卡因相比，羅哌卡因可更有效地縮短產婦的產程時間。分析其原因在于，麻醉藥物濃度過高會加深產婦的麻醉深度，導致產婦分娩時用不上力，而利多卡因由于藥效持續時間較短，產婦分娩過程中需要多次注射，使產婦的麻醉深度較高，從而延長產婦產程。此外，利多卡因和羅哌卡因對產婦運動神經的阻滯存在較大差異，其中羅哌卡因會使產婦產生運動-感覺神經分離，因而產婦感覺神經被麻醉的同時，下肢仍能保持良好的肌力，不會影響產婦的分娩過程，從而有助于縮短產婦的產程時間［6］。本研究結果還顯示，兩組產婦麻醉期間的不良反應發生率比較無明顯差異，表明利多卡因和羅哌卡因應用于椎管內分娩鎮痛的安全性均較高。分析其原因在于，利多卡因和羅哌卡因的不良反應多與藥物劑量有關，而椎管內分娩鎮痛多由專業麻醉師進行操作，所以藥物劑量過高的發生率較低，具有較高的安全性。

綜上所述，與利多卡因相比，羅哌卡因應用于椎管內分娩鎮痛的效果更佳，可更有效緩解產婦的疼痛程度，縮短其產程時間，且安全性較高。