針刺配合溫灸盒艾灸治療對中風后假性球麻痹患者腦血流及血液流變學的影響

劉陽，張丙泉，龔錦，陳學裕

（廣東省豐順縣中醫院，廣東 梅州 514300）

中風即西醫所述腦卒中，以惡心嘔吐、猝然昏厥、偏身麻木等為主，該病變化多樣且發病后常合并諸多并發癥，典型的并發癥類型主要為假性球麻痹［1］。中風后假性球麻痹患者因大腦雙側皮質腦干束發生損傷，常會引起吞咽、發音、情感等障礙問題，部分患者因體質問題可自行康復，但大多數患者仍需給予相應治療干預［2］。中醫針刺作為常用的治療技術，近年來在臨床治療中可很好地改善中風后假性球麻痹患者的癥狀及血液流變學指標，促進患者康復。本研究探討針刺配合溫灸盒艾灸治療中風后假性球麻痹患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月至2020年2月收治的80例中風后假性球麻痹患者為研究對象。納入標準：①符合西醫《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］中關于腦卒中及《實用神經病學》［4］中關于假性球麻痹的標準；②生命體征穩定，無交流溝通障礙，可主動配合醫護人員工作；③能耐受治療并簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標準：①合并臟器損傷；②無法耐受針刺治療；③精神疾病及配合度差。按照隨機數字表法分成兩組各40例。實驗組男25例，女15例；年齡59～77歲，平均 （66.21±1.36）歲；病程30～112 d，平均（71.25±2.26）d。對照組男23例，女17例；年齡60～79歲，平均（65.96±1.31）歲；病程32～115 d，平均（71.12±2.21）d。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規內科治療，具體包括降壓、降糖、持續心電監護、給予營養神經藥物等，持續治療20 d。實驗組在對照組基礎上采用針刺配合溫灸盒艾灸治療，具體方法為：①選穴：主穴選擇廉泉、風池、風府、金津、玉液，配穴需辨證取穴，痰瘀氣滯者選擇膈俞，陰虛火熱者選擇太溪，風痰阻絡者選擇陰陵泉，氣虛血瘀者選擇血海與足三里，肝陽化風者選擇太沖與太溪。②針刺：對選取的穴位進行針刺，針刺主要使用華佗牌針灸針，采取捻轉平補平瀉的進針方式，針刺得氣后留針20 min，1次／d。③艾灸：在完成針刺后使用溫灸盒（仁和藥業）進行艾灸，將點燃的艾條插入到溫灸盒中，之后溫灸盒對應所需施灸的部位，使用松緊帶固定好，做艾灸治療，具體使用上可根據患者可耐受情況調節好艾條的長度，10次為一療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標①治療后對患者予以洼田飲水試驗，通過吞咽障礙情況評價臨床療效。顯效：5 s內一次完成30 m L飲水，中途無嗆咳；有效：5 s內完成30 m L飲水，中途伴嗆咳；無效：30 m L飲水分多次進行，中途多次嗆咳?？傆行剩剑@效例數＋有效例數）／總例數×100%。②治療前后采用經顱多普勒診斷儀觀察患者腦血流情況，具體檢測大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）與大腦前動脈（ACA）血流速度。③治療前后采集患者清晨空腹4 m L血液，采用全血液黏度儀測定全血高切黏度、全血低切黏度與紅細胞壓積。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效實驗組治療總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 腦血流指標治療后，兩組的腦血流指標升高，且實驗組的MCA、PCA、ACA血流速度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的腦血流指標比較（±s，cm／s）

表2 兩組的腦血流指標比較（±s，cm／s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n MCA血流速度 PCA血流速度 ACA血流速度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 38.25±4.36 48.56±5.23* 24.42±3.36 36.62±4.47* 30.12±5.17 36.21±6.32*對照組 40 38.14±4.31 43.21±5.02* 24.15±3.31 31.02±4.11* 30.21±5.15 33.41±5.75*t 0.114 4.668 0.362 5.833 0.078 2.073 P 0.910 0.000 0.718 0.000 0.938 0.042

2.3 血液流變學指標治療后，兩組的血液流變學指標降低，且實驗組的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組的血液流變學指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 紅細胞壓積 （%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 7.46±0.66 5.21±0.43* 11.75±1.25 7.88±0.86* 0.53±0.05 0.36±0.02*對照組 40 7.41±0.63 6.33±0.53* 11.71±1.21 9.03±0.96* 0.54±0.05 0.44±0.04*t 0.347 10.379 0.145 5.643 0.894 11.314 P 0.730 0.000 0.885 0.000 0.374 0.000

3 討論

中醫中根據疾病的臨床表現將中風后伴發假性球麻痹納入“暗痱”、 “喉痹”范疇，主要認為該病高發于老年群體，因機體臟腑精氣虧虛、氣機不暢、脾氣不運致使水液乏力，水飲內?；?，加之外邪入侵，阻塞經絡，氣阻經絡而發病。根據中醫辨證論治的理念，在治療上倡導采取祛風化痰及通關利竅的方案［5］。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組；治療后兩組的腦血流與血液流變學指標均較治療前改善，且實驗組改善幅度大于對照組，表明針刺配合溫灸盒艾灸治療中風后假性球麻痹具有滿意效果。針刺選取的主穴中，針刺廉泉可起到清利咽喉及理氣的效果，有效改善顱內血液循環及腦細胞功能，促進神經細胞功能康復；針刺風池與風府可通達陽氣，疏通腦絡瘀滯，且針刺鳳池也顯著增加腦內小動脈的血流量及改善病灶部位血液供應，激活舌咽及舌下神經，促進損傷神經功能恢復；針刺金津、玉液等主要能夠調節舌咽肌群，促進吞咽功能的改善。在配穴的選擇上則靈活取穴，如少陰腎經者選擇太溪穴主要是由于該穴為腎經輸穴，具有滋陰降火之效［6］。在針刺治療基礎上配合溫灸盒艾灸，可通過艾灸所產生的溫熱作用于相關穴位，借助強烈的刺激作用幫助患者恢復腦血流，有效改善血液流變學，提升治療效果。

綜上所述，針刺配合溫灸盒艾灸治療中風后假性球麻痹患者效果滿意，可有效改善患者的腦血流及機體血液流變學指標，值得臨床推廣應用。