切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺的效果觀察

孫建文，葛萬靈，陳建科

（平頂山市第二人民醫院 普外二科，河南 平頂山 467000）

高位復雜性肛瘺主要是指創肛或瘺管管道超過肛門外括約肌深層且具有多管道和多外口的肛瘺，屬臨床肛腸外科常見疑難病癥。該病治療難度較大，多以手術治療為主，以往臨床多采用傳統切開掛線術治療高位復雜性肛瘺患者，但該術式術后創面愈合緩慢，部分患者甚至出現不愈合現象，在一定程度上損害患者肛門功能［1-2］。近年來，切開掛線對口引流術被逐漸應用于高位復雜性肛瘺的治療中，可有效改善患者創面愈合情況［3-4］。基于此，本研究進一步探討切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年5月期間我院收治的84例高位復雜性肛瘺患者作為研究對象。納入標準：①符合高位復雜性肛瘺相關診斷標準［5］，并經影像學證實；②肛瘺在直腸內無潰口；③患者及其家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②合并肛周皮膚病；③嚴重器官功能衰竭；④手術禁忌證。根據手術治療方法不同將患者分為對照組和觀察組各42例。對照組中，男22例，女20例；年齡25～49歲，平均年齡（38.75±4.36）歲；病程7個月～8年，平均病程 （5.24±1.93）年。觀察組中，男24例，女18例；年齡26～48歲，平均年齡 （37.68±4.72）歲；病程10個月～9年，平均病程（5.83±1.87）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用傳統切開掛線術治療，切開內口，對肛瘺進行探查，將內口周圍約0.2 cm黏膜切除，擴大內口及瘺管，剔除瘺管及其周圍瘢痕、炎癥壞死組織，找到瘺管外口，將其作放射狀切開并進行局部擴創，探針從盲端探入到直腸，導入橡皮筋，自內口穿出并扎緊，而后切除支管，修整切口，給予止血、消毒，加壓包扎后結束手術。觀察組采用切開掛線對口引流術治療，詳細檢查患者肛瘺管位置、走向、深淺、內口的定位等情況，于肛瘺外口作放射狀切口（約1.5 cm），逐步切開皮下組織至瘺管壁，銳性分離瘺管組織至括約肌，將瘺管組織與括約肌分開，采用刮匙充分清除壞死組織，掛橡皮筋勒緊切割內口與肛緣切口間瘺管，掛橡皮筋絲線扎緊肛緣外側，浮線引流，修整切口，給予止血、消毒處理，加壓包扎后結束手術。兩組患者術后均給予抗生素治療，每天早晚各換藥1次，直至創面愈合。

1.3 評價指標①比較兩組患者的創面愈合時間及住院時間。②比較兩組患者術后1 d、7 d、14 d的疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛程度，分值0～10分，評分越高表示患者疼痛程度越嚴重。③比較兩組患者術后1個月、3個月的便秘情況。采用便秘評分量表（Wexner）評估兩組患者的便秘情況，分值0～30分，評分越高表示患者便秘程度越嚴重。

1.4 統計學分析采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合時間、住院時間觀察組創面愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的創面愈合時間、住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者的創面愈合時間、住院時間比較（±s，d）

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2.2 術后疼痛情況術后1 d，兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d、14 d，觀察組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的術后VAS評分比較（±s，分）

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2.3 便秘情況術后1個月、3個月，觀察組的Wexner評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的Wexner評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的Wexner評分比較（±s，分）

組別 n 術后1個月 術后3個月觀察組 42 5.76±1.43 3.57±0.96對照組 42 6.56±1.52 4.26±1.18 t 2.484 2.940 P 0.015 0.004

3 討論

高位復雜性肛瘺病灶多位于齒狀線上方，其瘺管復雜，加上肛門復雜的生理解剖結構，將進一步增加治療難度，常導致肛周反復感染、腫痛，遷延不愈，嚴重者甚至發生癌變，對患者的生活質量影響極大［6］。傳統切開掛線術治療高位復雜性肛瘺主要通過橡皮筋的勒割作用，在緩慢切開組織時，對結扎處組織氣血產生阻滯作用，促使局部組織壞死，同時將瘺道內滲液引流排出，治療肛瘺的同時可有效避免肛門失禁等不良事件的發生。但有相關研究［7］表明，傳統切開掛線術對肛周組織損傷較大，容易對肛門括約肌收縮功能產生影響。此外，患者術后疼痛感較強，因此，亟需尋找更加有效的術式治療高位復雜性肛瘺。

切開掛線對口引流術于齒線內口處充分敞開引流，肛管直腸內高壓對主內口的影響較小，可有效降低重復感染率，促進傷口愈合。同時，該術式不用緊線，在原發內口與人造內口間絲線結扎并勒緊，減少勒割作用及物理刺激，通過周圍組織缺血壞死來完成切割，可在一定程度上緩解術后疼痛。此外，該術式不但確保引流暢通，還可以防止支管道過早愈合，減少肛周皮膚及皮下組織損傷，保證肛門功能［8-9］。本研究結果顯示，觀察組的創面愈合時間及住院時間均短于對照組 （P＜0.05）；觀察組術后7 d、14 d的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1個月、3個月的Wexner評分均低于對照組（P＜0.05），表明與傳統切開掛線術相比，切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺的臨床效果更好。

綜上所述，切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺具有顯著效果，可促進患者盡快恢復，有效減輕患者術后疼痛，控制其便秘情況。