小劑量紅霉素聯合游離氨基酸配方奶治療早產兒喂養不耐受的臨床療效觀察

杜毓城，陳凱星，潘銀芳

（汕頭市婦幼保健院 兒科，廣東 汕頭 515000）

現階段，隨著新生兒疾病診療水平的不斷提高，早產兒的出生率、存活率也不斷提高。然而早產兒的胃腸功能卻相對不成熟，通常會在出生后2周內出現不良反應，如胃潴留、惡心嘔吐、胃食管反流等，極易使早產兒出現喂養不耐受情況，影響小兒體質量增長，延長靜脈營養時間，不利于兒童的生長發育，所以需采取科學的方法進行干預［1］。對喂養不耐受早產兒主要是采取治療原發病、糾正臟器功能衰竭及靜脈營養滴注等常規治療方式，但治療效果通常不理想［2］。紅霉素屬于一種新一代的大環內酯類抗生素，具體可作用于革蘭氏陽性菌、厭氧菌及衣原體等，效果滿意。游離氨基酸配方奶也被稱作“無敏配方”，適用牛奶過敏或多種食物蛋白過敏的飲食治療，氨基酸為蛋白質基本單位，人體攝入后也被機體吸收及利用，補充嬰兒生長發育需求。本研究探討對喂養不耐受早產兒應用小劑量紅霉素聯合游離氨基酸配方奶治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年2月我院收治的64例喂養不耐受早產兒作為研究對象。納入標準：①符合2003年美國Vermont Oxford Network制定的關于早產兒喂養不耐受的診斷標準［3］，具體包括以下任意1項因素：嚴重腹部膨脹或變色，腸穿孔征象，明顯血便，胃潴留量≥間隔喂養2～3次總量的25%～50%，膽汁反流與嘔吐，呼吸暫停或心動過緩，嚴重心肺功能不全；②胎齡＜37周；③家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并新生兒壞死性小腸結節炎；②合并消化系統疾病與先天性畸形；③可正常接受胃腸道喂養。將入選患兒按照隨機數字表法分為兩組各32例。觀察組：男19例，女13例；胎齡30～36周，平均胎齡 （33.1±0.6）周；出生體質量1 200～1 920 g，平均 （1 654.2±241.5）g。對照組：男20例，女12例；胎齡29～36周，平均 （32.8±0.6）周；出生體質量1 185～1 912 g，平均（1 648.3±243.6）g。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規方法治療，主要是積極治療原發病、糾正臟器功能衰竭、靜脈營養滴注等。在早產兒喂養方面，每次0.5～1.0 m L／kg，之后視早產兒喂養耐受情況增加管飼奶量。觀察組在對照組基礎上給予采用小劑量紅霉素片治療，小劑量口服給藥，每次3～5 mg／kg，每次間隔12 h。以游離氨基酸配方奶（紐康特）替代普通早產兒配方奶進行喂養，喂養從0.5～1.0 mg／kg開始，然后逐漸根據早產兒喂養耐受情況增加奶量，到達全腸內喂養24 h后減量使用紅霉素，72 h后停用，到達全腸內喂養72 h后按照每隔48 h喂養量中加25%早產奶過渡到使用普通早產兒配方奶進行喂養。

1.3 觀察指標①比較兩組患兒的治療效果。療效評定標準為：顯效：治療5 d后，早產兒的癥狀基本消失，胃內無任何潴留，進奶量明顯增加；有效：治療后，早產兒的癥狀顯著改善，胃內存在少量的食物潴留，潴留量少于進食總量的1／3，進奶量有一定程度增加；無效：癥狀未見改變且胃內食物潴留量多于進食總量的1／3。總有效率＝顯效率＋有效率。②觀察兩組患兒的癥狀體征緩解情況，包括胎糞排凈時間、黃疸持續時間、胃潴留消失時間及出現吮吸動作時間。③比較兩組的每日進奶量、到達全胃喂養時間、每日吐奶次數。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較［n（%）］

2.2 癥狀體征緩解情況觀察組胎糞排凈時間、黃疸持續時間、胃潴留消失時間、出現吮吸動作時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀體征緩解情況比較（±s，d）

表2 兩組患兒的癥狀體征緩解情況比較（±s，d）

組別 n 胎糞排凈時間 黃疸持續時間 胃潴留消失時間 出現吮吸動作時間觀察組 32 3.02±1.15 11.15±2.51 3.23±1.12 4.16±1.21對照組 32 4.66±1.34 16.65±3.18 4.41±1.42 5.36±1.52 t 5.254 7.680 3.691 3.494 P 0.000 0.000 0.001 0.001

2.3 喂養情況觀察組每日進奶量明顯高于對照組，到達全胃喂養時間明顯短于對照組，每日吐奶次數明顯少于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的喂養情況比較（±s）

表3 兩組患兒的喂養情況比較（±s）

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3 討論

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組胎糞排凈時間、黃疸持續時間、胃潴留消失時間、出現吮吸動作時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組每日進奶量高于對照組，到達全胃喂養時間短于對照組，每日吐奶次數少于對照組（P＜0.05），表明小劑量紅霉素聯合游離氨基酸配方奶治療早產兒喂養不耐受具有滿意效果。分析原因為，紅霉素屬于一種大環內酯類抗生素，主要是從紅色鏈絲菌培養液中提取出堿性抗生素，藥物抗菌譜與青霉素類似，對革蘭陽性菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌等均有良好的抑制作用。考慮到早產兒耐受度較低，因此常給予小劑量紅霉素，主要是因為小劑量紅霉素不僅能很好地避免藥物對胃腸的刺激，還可避免用藥引起的毒副作用［4］。而游離氨基酸配方奶具有無過敏原的特征，更適用于早產兒胃腸系統發育，對喂養不耐受早產兒采用小劑量紅霉素聯合游離氨基酸配方奶治療，可有效清除致病菌，并滿足機體營養物質的供應需求，避免刺激胃腸道，達到良好的抗菌目的［5］。此外，與常規治療的普通奶喂養比較，游離氨基酸配方奶在普通奶基礎上除去酪蛋白，將牛奶中大部分飽和脂肪酸清除，可增加不飽和脂肪酸，降低礦物質含量，減輕嬰兒腎臟負擔，改善機體營養不良情況。

綜上所述，小劑量紅霉素聯合游離氨基酸配方奶治療早產兒喂養不耐受可取得滿意效果，緩解早產兒的癥狀體征，改善其喂養狀況，值得推廣應用。