孟魯司特鈉聯合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘患兒的效果觀察

王登峰，吳少蓮，孔衛乾，郭永德

（1番禺中心醫院 兒科，廣東 廣州 511400；2番禺療養院 中醫科，廣東 廣州 511400）

咳嗽變異性哮喘是指咳嗽為其唯一或主要臨床表現的特殊哮喘類型，通常無氣促或喘息等臨床癥狀，兒童發病率占0.77%～5.00%，主要癥狀為反復咳嗽，常合并氣道高反應性，病程越長，發展成典型哮喘風險越高，嚴重影響患兒的生命健康［1］。目前，臨床常采用糖皮質激素、支氣管舒張劑等藥物進行治療，雖可有效緩解患兒的臨床癥狀，但易誘發二重感染，影響其臟器功能或生長發育，存在一定治療風險。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可對抗呼吸道炎癥刺激癥狀［2］；鹽酸丙卡特羅為β2受體激動劑，可緩解支氣管痙攣，減輕氣道阻力，改善患兒肺功能［3］。基于此，本研究探討孟魯司特鈉聯合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月我院收治的98例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，按隨機數表法分為研究和對照組，各49例。對照組男29例，女20例；年齡4～12歲，平均年齡（6.35±0.98）歲；病程35～60 d，平均病程（39.77±3.42）d。研究組男28例，女21例；年齡5～11歲，平均年齡（6.14±0.83）歲；病程32～61 d，平均病程（38.21±3.89）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》［4］關于咳嗽變異性哮喘相關診斷標準；②臨床資料完整；③年齡2～14歲；④14 d內未使用過β受體激動劑和白三烯受體抑制劑治療；⑤患兒家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：①對本研究藥物過敏或存在禁忌癥；②合并其他呼吸系統疾病、嚴重感染或臟器功能障礙；③用藥依從性差。

1.3 方法兩組患兒均行常規檢查及對癥治療。對照組采用丙卡特羅顆粒（黑龍江龍德藥業有限公司，國藥準字H241825）治療，年齡＜6歲，1.25μg／次；年齡≥6歲，25μg／次，qd，po。研究組在對照組基礎上加用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047）治療，年齡＜5歲，4 mg／次；5～12歲，5 mg／次，Qn，po。兩組患兒均連續治療4周。

1.4 評價指標①比較兩組患兒的臨床療效。評價標準［5］：顯效：咳嗽間斷時間較長，哮喘癥狀基本消失，不影響日常生活；有效：偶爾咳嗽，哮喘癥狀有所改善，日常生活受到一定影響；無效：咳嗽及哮喘癥狀未有緩解甚至加重。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②用肺功能檢測儀測量兩組患兒治療前后的肺功能指標，包括FEV1pred（第1 s用力呼氣容積／預計值）、FEV1／FVC（第1 s用力呼氣容積／用力肺活量）及PEFpred（最大呼氣流速占個人預計值比）。③統計治療過程中兩組患兒頭疼、腹痛、皮疹等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為97.96%，明顯高于對照組的85.71%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n（%）］

2.2 肺功能指標治療前，兩組患兒的FEV1pred、 PEFpred、FEV1／FVC水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的FEV1pred、PEFpred、FEV1／FVC水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標比較（±s，%）

表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標比較（±s，%）

時間 組別 n PEFpred FEV1pred FEV1／FVC治療前 研究組 49 58.77±6.24 78.54±6.79 70.32±7.21對照組 49 57.38±6.05 77.72±6.48 71.02±7.15 t 1.120 0.612 0.483 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 研究組 49 89.14±9.07 89.88±9.65 90.21±8.76對照組 49 80.02±8.71 84.33±8.53 82.65±8.87 t 5.077 3.016 4.245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應治療過程中，研究組出現腹痛1例、皮疹1例，不良反應發生率為4.08%（2／49）；對照組出現頭痛1例、腹痛1例、皮疹1例，不良反應發生率為6.12%（3／49），組間比較，差異無統計學意義（χ2＝0.211，P＞0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，主要臨床表現為長期少痰干咳，呈季節性發作，屬于氣道高反應性疾病［6］。近年來，小兒咳嗽變異性哮喘發病率逐年遞增，為患兒家庭帶來沉重負擔。小兒咳嗽變異性哮喘病因復雜，與肥大細胞炎性反應、飲食結構、病原微生物及季節氣候因素密切相關［7］。目前，藥物控制是治療小兒咳嗽變異性哮喘的主要手段，但激素及抗生素不恰當用藥極易造成患兒病情遷延不愈，反復發作。

白三烯主要由肥大細胞及嗜酸性粒細胞產生，與組胺類物質相比，具有更強的支氣管平滑肌收縮作用，影響血流分布，加速血漿滲出，影響氣道正常生理功能，是誘發哮喘的主要炎性物質。孟魯司特鈉為高選擇性白三烯受體拮抗劑，特異性較高，可有效抑制白三烯生理活性，緩解患兒氣道水腫，減輕支氣管痙攣，抑制氣道黏液高分泌癥狀，緩解或消除咳嗽氣道高反應癥狀［8］。丙卡特羅為高選擇性β2受體激動劑，較低劑量即可擴張支氣管平滑肌，緩解氣道緊張，持續時間長，兼具一定抗炎、抗過敏作用［9］。本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，治療后FEV1pred、PEFpred、FEV1／FVC水平高于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05），表明孟魯司特鈉聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘效果更佳。分析原因在于：鹽酸丙卡特羅對氣道痙攣所致哮喘具有一定作用，但對白三烯等炎性因子的合成及釋放作用有限；孟魯司特鈉可效對抗白三烯多肽生理活性，抑制免疫活性細胞增殖，消除氣道炎性因子反應，聯合使用可發揮協同作用，提升治療效果。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘患兒療效確切，可有效改善患兒的肺功能，且安全性較高，值得臨床推廣。