產前盆底肌鍛煉對妊娠結局的影響

黃錦梅，江翠蘭

（云浮市郁南縣第二人民醫院，廣東 云浮 527125）

女性懷孕后由于生理和心理發生巨大變化，可能有讓人無法理解的想法及舉動，并且孕婦對陰道分娩缺乏認知，對陰道分娩既渴望又懼怕，從而產生焦慮情緒［1］。臨床發現懷孕、陰道分娩、剖宮產都會導致不同程度的盆底肌損傷，如漏尿、壓力性尿失禁等，這些不同程度的盆底功能障礙通常是嚴重影響產婦生活質量的原因之一［2］。降低產婦分娩時的壓力對改善妊娠結局有重要的意義。本研究旨在探討產前盆底肌鍛煉對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年6月在我院分娩的100例產婦作為研究對象。納入標準：①孕期22～37周；②無流產史；③單胎；④無妊娠合并癥或并發癥；⑤自愿參加本研究。排除標準：①高危產婦；②有盆腔手術史；③精神病或認知功能障礙；④孕期漏尿。隨機將其分為觀察組和對照組各50例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡 （27.23±2.46）歲；孕期22～37周，平均孕期（32.56±1.89）周；產婦類型：初產婦32例，經產婦18例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（27.11±2.58）歲；孕期22～37周，平均孕期（32.48±1.79）周；產婦類型：初產婦35例，經產婦15例。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組執行國家版自然分娩臨床路徑，定期監測生命體征及測量胎心，孕期宣教，保持病房清潔衛生，遵醫囑給藥，分娩后監測產婦情況，避免并發癥發生。觀察組在對照組基礎上給予產前盆底肌鍛煉（即Kegel鍛煉法），即吸氣→收縮肛門3～5 s→呼氣→自然放松→反復進行，3次／d，20 min／次，具體操作方法如下：①指導產婦平躺，放松雙臂在身體兩側，雙膝略屈并攏，收縮臀部肌肉，時間保持3～5 s，然后緩慢引導上提，充分放松盆底肌，連續10次。②產婦站立并將臀部上提，胯部緩慢轉動后將臀部復位，連續10次。③產婦站立并將雙腿并攏，盆底肌肉迅速收縮，連續10次。

1.3 觀察指標①妊娠時限：比較兩組的早產率和足月產率；②分娩方式：比較兩組的陰道順產率、陰道助產率、剖宮產率；③分娩結局：比較兩組產婦產后2 h出血量＞500 m L、新生兒Apgar評分＜7分、會陰撕裂、會陰側切發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠時限兩組的早產率、足月產率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的妊娠時限比較［n（%）］

2.2 分娩方式觀察組的陰道順產率顯著高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組的陰道助產率比較無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的分娩方式比較［n（%）］

2.3 分娩結局觀察組的會陰側切率顯著低于對照組 （P＜0.05）；兩組產婦產后2 h出血量＞500 m L、新生兒Apgar評分＜7分、會陰撕裂發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的分娩結局比較［n（%）］

3 討論

尿道括約肌、提肛肌、肛門括約肌等橫紋肌組成盆底肌，在盆腔器官中起著支撐作用。相關研究［3-4］表明，非妊娠情況下，機體正常的生理彎曲使腹腔壓力、盆腔臟器重力軸指向骶骨，妊娠時伴隨著胎兒的生長、體重增加，腹腔的壓力也增加，腰部向前突出，腹部向前下突起，重力軸線向前，使腹腔的壓力、盆腔臟器的重力軸指向盆底肌肉，并且子宮的重量增加，壓迫盆底肌肉并逐漸松弛。

盆底肌鍛煉即Kegel鍛煉，是指有意識地自主性收縮提肛肌等盆底肌群，鍛煉盆底肌群，可緩解恐懼心理，樹立自然分娩信心，刺激盆底肌神經，提高盆底肌張力，減少并發癥［5］。部分臨床產科醫生認為妊娠期進行產前盆底肌功能鍛煉的安全性值得探討，擔心在產前進行盆底肌功能鍛煉會造成產婦早產等不良妊娠結局［6］。本研究結果顯示，兩組產婦的早產率、足月產率比較差異無統計學意義，表明產前盆底肌鍛煉未增加早產的發生風險，安全性較高。

產前指導妊娠期產婦進行盆底肌鍛煉，產婦可對盆底肌肉群有正確的認識，了解致使盆底肌張力下降的原因，掌握鍛煉盆底肌的方法及目標，并且堅持到分娩時可提高順產率。本研究中，觀察組實施產前盆底肌鍛煉，對照組執行國家版自然分娩臨床路徑，結果顯示，觀察組陰道順產率顯著高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組，表明產前盆底肌鍛煉可顯著改善產婦的分娩方式，降低剖宮產率和陰道助產率，提高陰道順產率。產前對盆底肌進行適當的鍛煉，可促進盆底肌肉韌性增強，進入產程活躍期后胎兒先露部入盆，產道彈性增強，活躍期進展更加順利，降低陰道助產率，促進自然分娩，保證母嬰安全［7］。本研究結果亦顯示，觀察組會陰側切率顯著低于對照組，表明產前盆底肌鍛煉效果顯著，能夠降低會陰側切率，改善產婦的分娩結局；另外，兩組的產后2 h出血量＞500 m L、新生兒Apgar評分＜7分、會陰撕裂發生率比較無統計學差異，表明產前盆底肌鍛煉安全性較高。

綜上所述，產前盆底肌鍛煉可提高產婦陰道順產率，降低剖宮產率和會陰側切率，安全性較高，值得推廣。