中藥打粉外敷聯合推拿手法對類風濕關節炎膝關節損害患者膝關節功能的影響

秦濤，李露萍，劉亞芮

（新密市中醫院 風濕病科，河南 新密 452370）

類風濕關節炎（RA）是一種慢性全身性免疫性疾病，主要臨床特征為關節滑膜炎癥，患者機體多系統受到侵犯。其中膝關節損害是RA常見合并癥，患者膝關節表現為脫位、畸形等，使膝關節功能發生障礙，影響患者正常行走、站立等，進而導致患者生活質量下降。研究［1-2］指出，盡早接受藥物等臨床對癥治療是改善RA膝關節損害患者預后的關鍵，但常規治療難以有效控制炎癥，患者病情嚴重時甚至需要外科手術治療。研究［3］表明，中醫治療RA具有特殊優勢，可降低復發率，減少毒副作用。本研究探討中藥打粉外敷聯合推拿手法對RA膝關節損害患者膝關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年12月至2019年12月收治的82例RA膝關節損害患者為研究對象。入選標準：符合RA臨床診斷標準［4］；經血沉等實驗室指標檢查確診；年齡36～58歲；病程2～10年；知情本研究并簽署同意書。排除標準：關節嚴重畸形；合并其他類風濕性關節炎；其他原因所致膝關節損害；臨床治療不完整；精神異常；合并嚴重臟器疾病；入組前曾接受免疫抑制劑或激素治療；合并其他免疫系統疾病。依據隨機數字表法分為兩組各41例，對照組男22例，女19例；平均年齡 （48.67±4.27）歲；平均病程 （7.10±1.37）年；美國風濕病學會標準分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例。治療組男20例，女21例；平均年齡 （48.19±4.35）歲；平均病程 （7.13±1.25）年；美國風濕病學會標準分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級4例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者入院后均接受基礎治療，同時對照組給予推拿手法治療，采用滾法或一指禪推法行頸項部被動運動，按揉肩井穴、風池穴、天宗穴等，按捏夾脊穴和風池穴，并適度彈撥痙攣肌肉。20 min／次，1次／d。每周連續治療5 d，休息2 d。治療組在對照組基礎上給予中藥打粉外敷治療，藥方為：當歸20 g，白芍、黃芪、仙茅、川芎、桑寄生各15 g，桂枝、陳皮、秦艽、丹參、獨活各10 g，研磨成粉末狀，加酒調成糊狀后敷于關節疼痛部位，早晚2次，60 min／次。兩組患者的治療周期均為20 d。

1.3 觀察指標①中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床指導原則》評估患者關節腫脹、關節活動不利、肌肉酸痛、關節疼痛等中醫證候，評分0～3分，分值越高表示中醫證候越明顯。②膝關節功能：采用Lysholm評分量表評價患者的膝關節功能，內容包括跛行 （5分）、關節不穩定 （25分）、腫脹 （10分）、爬樓梯 （10分）、支撐 （5分）、交鎖（15分）、疼痛 （25分）、下蹲（5分），合計100分，分值越高，膝關節功能越好。③疼痛程度：采用數字評價量表（NRS）評估患者的關節疼痛程度，總分10分，0分為無痛感，10分為劇烈疼痛。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療后，兩組的中醫證候積分均下降，且治療組的中醫證候積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的中醫證候積分比較（±s，分）

表1 兩組的中醫證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n 關節腫脹 關節活動不利 肌肉酸痛 關節疼痛治療前 治療組 41 1.73±0.15 1.88±0.38 1.92±0.51 2.16±0.31對照組 41 1.72±0.18 1.85±0.41 1.95±0.47 2.12±0.36 t 0.273 0.344 0.277 0.539 P 0.785 0.732 0.783 0.591治療后 治療組 41 0.42±0.16*0.91±0.21*0.61±0.15*0.38±0.12*對照組 41 0.87±0.13*1.49±0.15*0.91±0.12*1.10±0.17*t 13.977 14.391 10.000 22.155 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 膝關節功能和疼痛程度治療后，兩組的Lysholm評分升高，NRS評分下降，且治療組的Lysholm評分高于對照組，NRS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的膝關節功能和疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組的膝關節功能和疼痛程度比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n Lysholm評分 NRS評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 65.02±3.06 83.20±3.21* 7.25±0.27 2.46±0.32*對照組 41 64.13±3.27 72.16±3.65* 7.30±0.24 4.83±0.21*1.273 14.543 0.886 39.648 P 0.207 0.000 0.378 0.000 t

3 討論

RA屬于免疫性疾病，發病機制目前尚不清晰，但該疾病的基本病理改變為反復發作的滑膜炎。RA的發生、發展與遺傳、性激素、感染等有關，且臨床癥狀會由開始的關節腫痛、屈伸不利，逐漸發展至強直和變形等。目前臨床所用西醫藥物雖能有效控制病情，但影響機體免疫反應［5］。在中醫學上，RA屬于“痹癥”范疇，誘因為機體正氣不足，因風寒濕侵襲，經絡氣血閉阻。中醫外治法具有起效快、不良反應少、靶向性高等特點，直接作用于病變局部，是RA主要輔助治療方式。因此，綜合療法是治療RA的最佳方案。其中，推拿手法能促進局部血液循環，幫助通暢經絡。在關節損傷方面，中醫講究動靜結合，中藥打粉含有當歸、白芍、黃芪、仙茅、川芎、桑寄生、桂枝、陳皮、秦艽、丹參、獨活等多味中藥成分。當歸溫經散寒，活血止痛；白芍有緩急止痛的作用；黃芪補氣養血，益氣固表；黃芪配伍仙茅具有補腎益氣的作用；諸藥合用共奏祛風散寒、益氣活血、祛濕通痹功效。而且外敷能直接作用于腫脹膝關節，溫經散寒，消腫止痛。

本研究結果顯示，治療后，治療組的關節腫脹、關節活動不利、肌肉酸痛、關節疼痛等中醫證候積分均低于對照組，提示中藥打粉外敷聯合推拿手法能顯著改善RA膝關節損害患者的中醫證候。研究［6］表明，RA醫治不及時將導致患者膝關節損害，產生運動功能障礙。本研究結果顯示，治療后，治療組的Lysholm評分顯著升高，且高于對照組，提示中藥打粉外敷聯合推拿手法可明顯提升RA膝關節損害患者的膝關節功能。此外，RA發病時，滑膜大量增生，增加了炎性因子釋放，導致關節軟骨和骨組織損傷，引發膝關節疼痛。本研究結果顯示，治療后，治療組的NRS評分低于對照組，提示中藥打粉外敷聯合推拿手法能有效緩解患者的疼痛程度。

綜上所述，中藥打粉外敷聯合推拿手法治療RA膝關節損害患者的效果顯著，可顯著改善患者的中醫證候積分，明顯提高其膝關節功能，有效緩解疼痛。