單孔與多孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效對(duì)比分析

黃開(kāi)勁，梁偉成，黃冀華，蔡銳文，梁華艷，陳郁強(qiáng)，李旭清，林亮

（高州市人民醫(yī)院 胃腸外科，廣東 高州 525200）

急性闌尾炎為臨床常見(jiàn)急腹癥，手術(shù)是最常用的治療方法，將闌尾切除以達(dá)到治療目的。現(xiàn)今，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的治療中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥少、疼痛輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到醫(yī)師和患者的廣泛接受［1-2］。隨著腹腔鏡手術(shù)器械和技術(shù)發(fā)展，單孔腹腔鏡逐步應(yīng)用于腹部手術(shù)中，較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)可進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷。但有研究［3-4］指出，單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)實(shí)施難度較大，在臨床中應(yīng)用具有一定局限性。本研究比較單孔與多孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月2020年3月我院收治的急性闌尾炎患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①右下腹疼痛，查體存在壓痛、反跳痛，腹部超聲或CT檢查明確診斷為急性闌尾炎；②初步評(píng)估后有腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療指征；③向患者告知治療和研究方法，獲得同意。排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并腹膜炎；②心腦血管嚴(yán)重疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙；③凝血功能障礙、免疫功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病。采用隨機(jī)分組表法將其分為A組和B組各24例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例，±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（例，±s）

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1.2 方法

A組采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療：全身麻醉，患者取仰臥位，消毒、鋪巾，在臍下緣作長(zhǎng)約1 cm切口，插入氣針充入二氧化碳建立人工氣腹，維持腹部壓力在12～15 mm Hg，后在切口置入1 cm Trocar，置入腹腔鏡探頭探查腹部情況，置入單孔多通道，置入腹腔鏡器械，在腹腔鏡探頭引導(dǎo)下，對(duì)腹腔內(nèi)粘連進(jìn)行分離，分離闌尾周圍組織，提起闌尾尾端，在闌尾根部用Hemolok夾對(duì)闌尾根部進(jìn)行夾閉，再用套扎器對(duì)根部進(jìn)行雙重結(jié)扎，后在闌尾根部切除闌尾，沖洗腹腔，放置引流條，關(guān)閉腹腔。B組采用多孔腹腔鏡手術(shù)治療：全身麻醉，患者取仰臥位，消毒、鋪巾，在患者臍下緣作長(zhǎng)1 cm切口，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)稱位置分別作5 mm切口，置入配套Trocar，臍部切口置入腹腔鏡探頭，另兩切口置入腹腔鏡手術(shù)操作器械，在腹腔鏡探頭引導(dǎo)下實(shí)施闌尾切除術(shù)，其手術(shù)方式同A組。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后疼痛情況：術(shù)后6～8 h采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，由患者主觀進(jìn)行評(píng)分，10分為劇烈疼痛，0分為無(wú)疼痛［5］。②圍手術(shù)期指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。③相關(guān)并發(fā)癥：比較兩組患者的出血、感染、腸梗阻等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況及圍手術(shù)期指標(biāo)

A組的術(shù)后VAS評(píng)分低于B組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后疼痛情況及圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的術(shù)后疼痛情況及圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 術(shù)后VAS評(píng)分 （分）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（m L）住院時(shí)間（d）A組 24 2.5±0.4 72.5±12.2 26.5±6.5 3.2±0.5 B組 24 3.3±0.5 42.6±9.5 25.8±7.8 3.1±0.8 t 6.121 9.473 0.338 0.519 P 0.000 0.000 0.737 0.606

2.2 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者的出血、感染、腸梗阻發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

急性闌尾炎為多種因素作用下引起的闌尾炎性反應(yīng)性疾病，臨床發(fā)病率較高，好發(fā)于各個(gè)年齡階段人群，以腹痛為主要臨床體征，屬于臨床中常見(jiàn)急腹癥類型之一［6］。急性闌尾炎多為闌尾梗阻引發(fā)，如不能及時(shí)診治，可引起化膿、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。切除闌尾為臨床中常用的治療方式之一，隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床中廣泛開(kāi)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)亦廣泛應(yīng)用于臨床中，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后［7-8］。單孔腹腔鏡手術(shù)為近年新興的手術(shù)方式，采用單孔切口置入多通道，能夠在單孔下完成闌尾切除術(shù)，與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)相比，可進(jìn)一步減少切口創(chuàng)傷。相關(guān)研究［9］表明，與多孔腹腔鏡手術(shù)相比，單孔腹腔鏡手術(shù)可減少腹部2孔創(chuàng)傷，進(jìn)而減少對(duì)正常組織肌肉、神經(jīng)和血管的損傷。

本研究結(jié)果顯示，A組的術(shù)后VAS評(píng)分低于B組（P＜0.05），表明與多孔腹腔鏡手術(shù)相比，單孔腹腔鏡手術(shù)可減輕患者術(shù)后疼痛程度。術(shù)后疼痛和手術(shù)創(chuàng)傷損傷程度有相關(guān)性，單孔腹腔鏡手術(shù)在臍部單孔完成手術(shù)，臍部位于腹白線位置，此處血管、神經(jīng)和肌肉組織較少，確保在最小創(chuàng)傷下完成手術(shù)，進(jìn)而減輕患者術(shù)后疼痛程度。研究［10］表明，單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患者可顯著降低其手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，A組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組（P＜0.05），但兩組患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明單孔腹腔鏡手術(shù)操作難度明顯較高，因而治療急性闌尾炎患者的手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但并不增加患者出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，與多孔腹腔鏡手術(shù)比較，單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎可減輕患者術(shù)后疼痛，但會(huì)延長(zhǎng)其手術(shù)時(shí)間。