宮頸電熱圈環形切除術聯合干擾素栓和保婦康栓治療子宮頸高級別上皮內病變的效果觀察

黃興華，傘翠平，孫國麗，袁惠桃

（東莞市婦幼保健院 宮頸疾病專科，廣東 東莞 523000）

子宮頸高級別上皮內病變（HSIL）是宮頸癌癌前病變統稱，近年來其發生率逐年升高，患者也呈年輕化趨勢，嚴重威脅育齡期女性的生殖健康［1］。HSIL的致病因素復雜，包括性生活年齡早、性伴侶多、長期使用避孕藥、病毒感染、吸煙、免疫系統疾病等，對HSIL進行早期診治對降低宮頸癌發生率具有重要意義［2］。對于HSIL患者一般采用手術治療，常用的手術方法為宮頸電熱圈環形切除術（LEEP），該術式主要利用電外科透熱原理，借助電切環對發生病變的宮頸組織作環形切除［3］。手術雖然具有滿意效果，但存在切除術后6個月復查HPV仍陽性的情況，因此目前常提倡術后采取用藥干預。本研究探討LEEP聯合干擾素栓與保婦康栓治療HSIL的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年2月我院收治的110例HSIL患者為研究對象。納入標準：①經陰道鏡下病理活檢報告為HSIL；②精神狀況及交流溝通能力良好，具有良好手術指征；③同意參與研究并且簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等器質性疾病；②手術禁忌癥或對研究所用藥物存在過敏反應；③精神疾病。根據隨機數字表法分為兩組各55例。對照組年齡28～50歲，平均（29.2±1.5）歲；體重58～75 kg，平均 （66.2±1.4）kg；類別：CIN232例，CIN2～318例，CIN35例。觀察組年齡30～49歲，平均（28.8±1.3）歲；體重56～76 kg，平均 （65.9±1.2）kg；類別：CIN230例，CIN2～319例，CIN36例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采取單純LEEP治療，基本操作如下：①術前禁止性生活，手術選擇在月經期干凈后3～7 d進行，術前均進行心電圖、血常規、凝血功能、梅毒、HIV檢測，尿妊娠試驗與白帶等常規檢查，避免引起生殖系統炎性病變及排除手術禁忌癥，簽署知情同意書。②患者取膀胱截石體位，對外陰、陰道、宮頸進行常規消毒處理，充分暴露宮頸，用干棉球擦拭陰道與宮頸分泌物，宮頸表面涂抹3%醋酸、碘溶液，以明確病灶邊界；主要采用2%利多卡因5～10 m L進行宮頸局部麻醉，麻醉約5 min后，根據宮頸病變程度與具體病變范圍，選取型號不一的環形電圈對宮頸進行環切術，將手術切除的宮頸組織即刻用標本瓶固定，專人將標本送至病理科進行病理檢查。③切除宮頸組織后，局部電凝止血，術后處理創面：根據出血情況，一般情況無需特殊處理；易出血者（切除范圍大及深、哺乳期、老年患者等）陰道塞碘仿紗1條，術后3～7 d回院取出碘仿紗；術后給予患者口服消炎藥1 d，以預防感染，囑患者術后15 d、1個月、2個月進行復查，2個月內禁止盆浴及性生活。觀察組在對照組基礎上采用重組人干擾素α2b泡騰膠囊與保婦康栓治療。術后第1個月，待月經干凈后使用1枚陰道用重組人干擾素α2b泡騰膠囊（上海華新，規格80萬IU／粒），連用10 d；第11 d開始用1枚保婦康栓（海南碧凱，規格1.74 g×8粒），連用7 d，置入患者陰道內，置藥后無需陰道沖洗，術后持續用藥3個月，月經期間停止用藥。

1.3 觀察指標①術后隨訪6個月，觀察兩組的人乳頭瘤病毒（HPV）轉陰率。②對比兩組患者的術后康復情況，具體包括陰道排液時間、創面愈合時間。③術后隨訪3個月，統計兩組的出血、宮頸口粘連、創面感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPV轉陰率術后6個月，觀察組的HPV轉陰率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HPV轉陰率比較［n（%）］

2.2 術后康復情況觀察組的陰道排液時間與創面愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后康復情況比較（±s，d）

表2 兩組患者的術后康復情況比較（±s，d）

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2.3 術后并發癥觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

隨著醫學技術的快速發展，近年來在對HSIL的治療上推廣應用LEEP。該術式主要是借助高頻低壓電刀環形電極對病變組織進行快速及精準的切除，在切除的同時還進行病理檢查，便于早期發現癌前病變，兼具診斷及治療的雙重效果［4］。但研究［5］表明，單純LEEP對于部分潛在病變存在切除不徹底的情況，使很多患者HPV轉陰率不高，術后容易發生各種并發癥，影響患者康復。因此，需探索更加有效的治療方法。

本研究結果顯示，觀察組的HPV轉陰率高于對照組，術后陰道排液時間與創面愈合時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，提示LEEP術后應用干擾素栓與保婦康栓輔助治療HSIL的效果滿意且預后良好。分析原因為：LEEP術后應用干擾素栓可明顯抑制單純皰疹病毒與HPV，對立克次體、衣原體、細菌等微生物的抑制作用明顯，通過引導置藥的給藥方式，可顯著改善患者陰道內環境，提高陰道清潔度，預防術后陰道感染及提高機體免疫力［6］。保婦康栓是一種中成藥，具有行氣破瘀、生肌止痛的功效，經陰道給藥對于促進患者康復及減少術后相關并發癥發生有重要意義，顯著改善患者預后。

綜上所述，在常規LEEP治療基礎上，HSIL患者術后應用干擾素栓與保婦康栓，可顯著提高患者的HPV轉陰率，促進患者術后早日康復，并降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。