DCE-MRI對卵巢腫瘤鑒別診斷的價值

劉永保，陳婷，梁彩鈴，王博生，李立超

（信宜市人民醫院 影像科，廣東 信宜525300）

卵巢腫瘤是較為常見的婦科腫瘤，致死率較高［1］。由于卵巢病變早期患者癥狀無特異性，且組織復雜，種類繁多，一經發現，大多患者病情已發展到晚期［2］。目前腫瘤的婦科雙合診檢查對卵巢腫瘤的檢出率很低，而動態對比增強磁共振成像（DCE-MRI）技術作為一種非創傷性影像學診斷方式，通過對圖像的快速采集，分析腫瘤定量、半定量參數及病灶大小和ADC值，對卵巢腫瘤的早期發現及確診具有重要的作用，對疾病的臨床治療及預后也具有重要的臨床意義。本研究探討DCE-MRI對卵巢腫瘤鑒別診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2020年6月于我院行DCE-MRI檢查的96例卵巢腫瘤患者的影像資料。納入標準：①圖像采集均完整、清晰，符合疾病臨床診斷要求；②單側囊實性卵巢腫瘤，且腫瘤存在強化的實性組織；③患者及其家屬均簽署知情同意書，患者依從性好。排除標準：①純囊性腫瘤；②無病理檢查結果；③圖像模糊、不完整或質量較差；④檢查前接受過相關治療。根據病理檢查結果及腫瘤分類法，將患者分為良性組（38例）和惡性組（58例）。良性組年齡24～70歲，平均年齡 （50.22±6.13）歲；惡性組年齡25～73歲，平均年齡（52.16±5.89）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法所有患者行DCE-MRI檢查。首先對患者進行MRI不同旋轉角度的掃描，參數如下：TR 5.23 ms，TE 1.69 ms，層厚3.8 mm，層間隔0.86 mm，可視野（FOV）240 mm×240 mm，矩陣200×150。然后給予動態增強檢查，在患者的肘前正中靜脈高壓注射釓噴替酸葡甲胺，注射劑量為0.1 mmol／kg，注射速度為3.0 mL／s。使用3D-FLASH對患者進行多次連續掃描，參數如下：TR 5.16 ms，TE 2.21 ms，層厚3.1 mm，層間隔0.58 mm，可視野（FOV）400 mm×320 mm，矩陣300×260，每次數據圖像采集時間1.5 min。DCE-MRI檢查范圍為所有卵巢腫瘤實性病灶，對于較大的病灶選取最清晰圖像、最佳層面進行檢查。將所有采集的數據導入Siemens后臺處理工作站，測量ADC值。使用Mean Curve軟件進行處理，根據信號曲線，確定半定量參數S160%、TTP200s。使用Siemens TlSSUE4D軟件處理，在Ktrans圖、Ve圖、Kep圖上選取3個病灶的定量參數平均數，確定定量參數。

1.3 觀察指標分析并比較兩組患者的定量參數Ktrans、Ve、Kep，以及半定量參數TTP200s及SI60%。對比兩組患者的病灶最大徑及ADC值。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 定量參數檢查結果惡性組的定量參數Ktrans、Ve、Kep明顯高于良性組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的定量參數檢查結果比較（±s）

表1 兩組的定量參數檢查結果比較（±s）

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2.2 半定量參數檢查結果惡性組的半定量參數TTP200s低于良性組，SI60%高于良性組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的半定量參數檢查結果比較（±s）

表2 兩組的半定量參數檢查結果比較（±s）

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2.3 病灶最大徑及ADC值惡性組的病灶最大徑值高于良性組，ADC值均低于良性組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的病灶最大徑及ADC值比較（±s）

表3 兩組的病灶最大徑及ADC值比較（±s）

ADC值1200mm2／s 800mm2／s 400mm2／s惡性組 58 12.36±4.82 887.92±220.43 1003.25±221.18 1058.63±311.56良性組 38 10.08±3.75 1592.37±432.61 1792.63±421.07 1872.64±342.57 t 2.466 10.511 11.994 12.034 P 0.016 0.000 0.000 0.000組別 n 病灶最大徑（cm）

3 討論

卵巢腫瘤是生長于女性卵巢上的腫瘤，可發生于任何年齡段人群［3］。目前對于卵巢腫瘤的發病原因尚不明確，可能多與以下因素有關：①遺傳因素：有卵巢腫瘤家族史者發病率較高，多與基因突變有關；②內分泌因素：卵巢腫瘤與體內分泌雌激素有關，長期大量使用雌激素的未孕婦女患病率較高［4］。③月經初潮早或絕經晚者患病風險也較高；④飲食因素：喜歡高脂肪、高熱量、高蛋白飲食的人群患病率相對較高。在日常生活中最好多吃一些富含維生素C、A、E的新鮮水果蔬菜，對卵巢腫瘤有一定的預防作用。

由于卵巢部位處于女性的盆腔深部，一般在病變早期很難被發現。隨著卵巢腫瘤日益增長，患者盆腔四周的其他組織及器官均會受到影響，導致患者出現腹脹［5］，而腫瘤發生破裂時患者會有腹痛感。卵巢功能障礙導致的月經紊亂或絕經婦女會有陰道不規則流血現象［6］。若腫瘤較大，患者可自行觸摸到腹部有包塊，一般的良性腫瘤多不與子宮產生粘連，可活動，邊界較為清楚；惡性腫瘤邊界不規則，多與四周組織發生粘連，一般固定不動，并有結節。另外腫瘤增大可壓迫體內的橫膈、膀胱、直腸，并對靜脈回流造成一定的影響，導致患者出現下肢和腹壁水腫等臨床癥狀［7］。卵巢腫瘤是目前婦科常見的三大腫瘤之一，若治療不及時或防控不到位，常會引發感染、蒂扭轉、惡性病變等并發癥，嚴重威脅患者的身心健康。對于卵巢腫瘤的治療，一般仍以手術治療為主，惡性腫瘤患者還需要增加放化療等輔助治療。

卵巢腫瘤的臨床診斷中，病理檢查是確診區分腫瘤類型及性質的金標準。隨著醫療技術的飛速發展，影像技術也被越來越多地運用到疾病診斷上。DCE-MRI作為一種較為常用的無創成像技術，在臨床上多用于卵巢腫瘤的檢查中［8］。該檢查方法采用對比劑，通過對患者腫瘤信號曲線、時間的形態分析可對疾病加以定性診斷。另外通過對腫瘤的容積轉移常數（Ktrans）、速率常數 （Kep）、血管外細胞外容積分數 （Ve）等定量參數，TTP200s、 SI60%等半定量參數進一步評價，顯示腫瘤組織的血流動力學多受血流灌注、血管通透性、密度、細胞外血管外間隙的影響。本研究結果顯示，惡性組的定量參數Ktrans、Ve、Kep均高于良性組（P＜0.05）；惡性組的半定量參數TTP200s低于良性組，SI60%值高于良性組（P＜0.05）；惡性組的病灶最大徑值高于良性組，1 200 mm2／s、800 mm2／s、400 mm2／s的ADC值均低于良性組（P＜0.05）。

綜上所述，DCE-MRI對卵巢腫瘤的鑒別診斷可為臨床治療提供可靠依據，值得臨床推廣應用。