腹腔鏡子宮切除術在子宮肌瘤患者中的臨床應用效果分析

袁海燕，劉欣怡，吳永梅

（高州市中醫院／廣州中醫藥大學附屬高州中醫院 超聲科，廣東 高州 525200）

子宮肌瘤一般在30～50歲年齡段經產婦中發生率較高，屬于良性婦科病變。子宮肌瘤雖為良性病變，若不能第一時間治療，其腫瘤體積大小會隨病情發展而增大，進而發生子宮異常出血、壓迫、貧血等情況，嚴重可發展為惡性病變［1］。子宮肌瘤發病因素尚未明確，與遺傳、細胞、激素等存在一定關系。患者確診后需盡早進行治療，防止病情惡化。臨床上常使用藥物、手術方法治療子宮肌瘤。若患者腫瘤體積變大、腫瘤發生惡變情況，通常采用手術治療。現今腹腔鏡技術發展迅速，已廣泛應用于子宮肌瘤疾病治療中［2］。本研究選擇我院收治的100例子宮肌瘤患者，探討腹腔鏡子宮切除術治療子宮肌瘤患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院倫理委員會批準，選擇2020年1月至2020年4月我院收治的子宮肌瘤患者100例作為研究對象。所有患者均進行影像學診斷，術后經病理檢查確診為子宮肌瘤。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除有心血管疾病、盆腔手術史、呼吸系統疾病及惡性腫瘤的患者。依照手術方式不同分為實驗組和參照組各50例。實驗組：年齡41～56歲，平均年齡 （48.32±2.15）歲；病程8個月～3年，平均病程（1.23±0.24）年。參照組：年齡40～56歲，平均年齡（48.26±2.32）歲；病程9個月～3年，平均病程 （1.12±0.26）年。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法術前對所有患者實施腸道準備和陰道沖洗，術前1 d采取灌腸清潔措施。參照組行開腹全子宮切除術：讓患者保持平臥位，椎管內全麻，在恥骨聯合部位作一縱行切口，探查腹腔中子宮和附件，提起子宮分離周圍韌帶、膀胱、子宮動脈等組織，切除子宮并采取止血干預，縫合，予以抗感染干預。實驗組行腹腔鏡子宮切除術：對患者實施氣管插管，全身麻醉，取膀胱截石位，消毒鋪巾，在臍上方3 cm部位作一穿刺孔，幫助其建立人工氣腹，使氣壓維持在12～14 mm Hg之間，腹腔鏡經穿刺通道置入氣腹中，觀察子宮、雙側附件等；在臍左側、下腹雙側麥氏點各作一個操作孔，置入套管穿刺針，將舉宮杯經陰道置入，使用雙極電凝鉗實施電凝，用超聲刀切斷輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及雙側圓韌帶等，根據患者意愿選擇是否切除輸卵管；用超聲刀將子宮膀胱腹膜、闊韌帶前后葉打開，推舉膀胱，使其與舉宮杯上緣相差1.5 cm，分離宮旁疏松組織，使子宮血管暴露，使用雙極電凝對舉宮杯上緣內上部位子宮動靜脈和主骶韌帶進行處理后，再用超聲刀將其切斷，在舉宮杯上緣部位切除整個子宮；經陰道取出子宮，使用碘伏棉球消毒陰道殘端，在陰道中放置碘伏紗布，形成人工氣腹；仔細檢查患者盆腔情況，明確陰道殘端是否發生出血，之后實施縫合；對腹膜進行連續縫合，重新建立盆底組織，術后予以抗感染干預。

1.3 觀察指標觀察兩組的手術相關指標（出血量、手術時間、住院時間、術后下床活動時間）和并發癥情況（切口感染、輸尿管損傷、盆腔粘連、陰道殘端出血）。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標實驗組的出血量少于參照組，手術時間、住院時間、術后下床活動時間短于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術相關指標比較（±s）

表1 兩組的手術相關指標比較（±s）

術后下床活動時間（h）實驗組 50 96.21±10.16 92.32±7.41 6.42±1.15 12.12±2.05參照組 50 132.56±21.54 103.45±8.58 9.45±3.11 24.36±3.94 t 10.793 6.942 6.462 19.487 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）

2.2 并發癥情況實驗組的并發癥發生率為4.00%，低于參照組的20.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發癥情況比較［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤是臨床上十分常見的一種良性腫瘤，組織組成主要包含增生的纖維結締組織、子宮平滑肌等，一般發生在子宮黏膜下、子宮頸、子宮肌壁及子宮韌帶等，可單發、多發［3］。臨床上針對子宮肌瘤的發病因素尚未明確，而患者正常肌層細胞變化與性激素之間具有直接關系，是子宮肌瘤發生的主要誘因，雌性激素會促進子宮肌瘤發展。臨床上診斷子宮肌瘤的方法有多種，主要包括腹腔鏡、超聲、宮腔鏡、磁共振等［4］。一般子宮肌瘤早期發病無顯著癥狀，常被患者忽視，肌瘤生長發展會使患者出現月經異常、腹痛等癥狀［5］，少數患者會存在中重度貧血情況。

一般情況下，單發、小體積子宮肌瘤通常采用藥物治療，而多發、大體積子宮肌瘤通常采用手術治療，臨床常用的手術方法包括子宮切除術、子宮動脈栓塞、子宮肌瘤剔除術等［6］。子宮肌瘤主要是指子宮內膜侵入子宮肌壁層情況，一般在30～50歲經產婦中發生率較高，少數年輕無生育經歷的女性也可能發病。子宮肌瘤患者若不能得到及時治療，可對其生命安全造成威脅，必要時可實施針對性診斷和治療。傳統開腹子宮切除術具有較大創傷性，且存在術后瘢痕嚴重等情況，對患者的心理和生理造成嚴重影響，其臨床治療具有局限性。如果患者無生育要求，通常建議患者行子宮切除術治療，徹底去掉病變組織。傳統開腹手術屬于常用的子宮肌瘤治療方法，其效果尚可，但會對患者機體造成嚴重損傷。傳統開腹手術在術者平視下實施手術治療，術野具有一定局限性，術中如不能精準操作，出血量會明顯增加，且術后極易出現多種并發癥［7］，對患者的術后恢復造成影響。

隨著微創技術逐漸發展，腹腔鏡技術廣泛應用于臨床手術中。腹腔鏡屬于常用的診療方法，現今在女性生殖系統疾病中應用率較高。腹腔鏡子宮切除術操作簡單，切口較小，其瘢痕部位較小，美觀度較高，備受女性人群青睞［8］。腹腔鏡輔助診療，擴大了醫護人員的視野，進而可清晰地觀察到盆腔組織，有利于徹底清除病灶，保證手術效果。在腹腔鏡輔助下，醫護人員手術操作十分精細，有效避免了手術器械對患者周圍組織和器官造成損傷，最大程度上降低術后并發癥風險，縮短患者的恢復時間和住院時間。本研究結果顯示，實驗組的出血量少于參照組，手術時間、住院時間、術后下床活動時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的并發癥發生率為4.00%，低于參照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術治療子宮肌瘤，對患者機體造成的創傷較小，并發癥較少，有助于患者盡早康復。