護理工作的困境及對策研究

李富慧

摘要：護理作為基層醫療機構的一個重要組成部分，在醫療實踐中發揮著重要作用。醫療改革背景下，護理工作較之以前有了很大改善，但是進展不明顯，依然存在著服務理念滯后、專業素養不高、人才匱乏、制度不健全等困境，因而，提出解決困境的策略顯得尤為重要。通過探討基層醫療機構中存在的困境與策略，將有助于更深入地理解當前基層醫療機構的現狀，從而為提高基層醫療護理水平提供有價值的參考。

關鍵詞：基層醫療機構;護理困境;護理策略

護理工作作為基層醫療體系的重要組成部分，在醫療救治病人身體與心理方面具有不可替代的作用。隨著醫療體系改革的不斷深化，這就需要基層護理工作必須適應新時期醫療改革的發展特點。當前，基層醫療機構護理工作依然采用傳統的醫患分離的模式，這樣的護理模式雖然具有一定的合理性，但違背了醫療改革的目的與要求。因此，對基層機構護理模式改革探索是時代之趨勢，它不僅使基層護理工作更加符合時代的實際與需求，而且能真正發揮基層醫療機構護理工作應有的作用。

一、基層醫療機構護理工作現狀

隨著醫療體系改革理念的不斷推進，護理改革也成為時代發展的必然趨勢。護士作為醫療體系的一個重要組成部分，其護理工作在醫療實踐中具有不可替代的作用。從醫療機構設置角度而言，醫院按功能和任務劃分為一、二、三級。所謂基層醫療機構，主要指的是一級醫院，它主要包括鄉鎮的衛生院。基層醫療機構在整個醫療體系中具有基礎地位，而作為其中護理工作則是基礎中的基礎。然而，基層醫療機構中護理工作的設置令人堪憂，它不僅被放置在輔助科室的地位，而且人員少、任務重。從護理工作性質來講，它與其它輔助科室檢驗、特檢、放射等并不相同。從病患救治角度而言，護理工作屬于難度系數較高的工作之一，不僅擔負著對病患身體疾病的救治，而且還擔負著患者心理的慰藉。雙重特性為基層護理工作提出了更高的要求，這就要求我們在醫療實踐中應該給予高度重視。然而，現實中并未給與更多的關注。據調查，基層醫療機構護理工作設置具有籠統性，分工不明確，護士工作任務重，有時候一名護士需要承擔多名患者的護理工作，這與臨床以及其它輔助科室差距較大。這顯然與護理工作在基層醫療機構中的地位不相匹配。這種現狀是基層醫療機構較為普遍的一種現象。因此，我們應該關注基層醫療機構護理工作的現狀，以促進醫療體系改革的不斷發展與完善。

二、基層醫療機構護理工作的困境

伴隨著醫療體系改革的呼聲，護理工作模式雖有所改善，但依然還存著一定的困境，制約著基層醫療機構護理工作的發展與完善。

（一）護理服務理念淡薄

“醫者，大道仁心也”，這是中國自古以來人們對醫者的贊譽。長期醫療實踐過程中，護理工作形成了固有傳統觀念，即護士為護理之主體，病患為護理之客體。兩者并非緊密結合，而是相互分離。從某種程度上而言，護理工作僅限于單純的疾病治療工作，而非全方位的護理。這種現象在整個醫療體系中是一種極為普遍的現象，但基層醫療機構尤為突出。眾所周知，隨著醫療體系改革的不斷深化，藥品實行零差價銷售，這就需要醫療工作者在提供優質服務的同時，需要獲得相應的報酬。作為基層醫療機構主力軍-護理人員，卻未實現服務與薪酬的有機結合。據調查基層醫療機構護理人員嚴重匱乏，任務重，待遇低，風險指數高，造成護理人員心理失衡，消極負面情緒嚴重，服務意識下降。護理實踐中，表現出不思進取的狀態，責任意識差。具體而言，工作中時常表現出對病人態度不友善、服務不到位等問題，嚴重制約了護理質量的提升。同時，也為醫療糾紛埋下了伏筆。

（二）護士心理認知與專業素養有待提升

護理工作作為基層醫療機構的一項重要內容，在構建基層醫療體系方面具有重要作用。長期以來，由于護士工作性質、地位等問題，護士在心理上對護理工作存在著輕視傾向。工作中雖然擔任護理工作，但責任意識有所弱化，應付現象時有發生，影響了護理工作的科學有序開展，制約了護理質量的提升。護理工作是一門實踐性較強的工作，操作性強，有些護士工作時僅關注技術操作，忽視了人文情懷，導致護士與病患之間交流溝通不到位，疏遠了兩者之間的關系，從而使病患產生逆反情緒，護理效果差強人意。

護理質量的好壞，不僅與護士心理認知有關，而且也與護士的專業素養具有密不可分的關系。護士專業素養是護理工作的必備前提，其高低直接影響著護理效果的好壞。護士的專業素養在護理工作中具有重要的引領作用。然而，目前基層醫療機構護士的專業素養令人堪憂。根據調查研究，基層醫療機構護理人員學歷偏低，絕大部分是衛校中專畢業，專業基礎理論知識不扎實，技能操作水平不高。工作后單位為了提升護理質量，不定期組織護理人員進行繼續教育。從目前繼續教育的形式來看，主要分為兩種：一是單位選派人員外出進修學習;二是進行網絡繼續教育。從兩種方式實施來看，兩者都未能從根本上改變護理質量的普遍提升。究其原因，主要有以下兩點：一是單位外派進修人員有限，不具有普遍性;二是網絡繼續教育缺乏監管，主動學習意識不強，且人數少，導致對護理新觀念、新方法、新技術缺乏了解，限制了基層醫療機構護士視野的拓展。工作實踐中遇到專科護理技術時，因專業素養不高，無法勝任護理工作，導致患者缺乏安全感，造成了患者的轉診或者護理安全隱患，從而影響了基層醫療機構在人們心目中的形象。

（三）護理人才匱乏，隊伍不穩定

醫療體系改革后，護理事業取得顯著成效，護士隊伍不斷壯大。但基層醫療機構護理人才依然十分匱乏。據調查研究，基層醫療機構一般有3～5名護士構成，人員配置與國家規定的標準有著較大的差距。2016年，國家衛計委制定了《全國護理事業發展規劃（2016～2020年）》，規劃中指出到2020年，注冊護士總數達到445萬，每千人口注冊護士數為3.14，執業（助理）醫師與注冊護士比為1：1.25，在基層醫療機構從事工作的護士數為100萬。從現有情形來看，基層醫療機構護理人力資源配置與實際不相匹配。這種現象的形成與基層醫療機構護理工作范圍的拓展有著密切的關系。目前，護理服務范圍較之以前有著很大的不同，由日常患者護理延伸至公共衛生服務領域，增加了轄區居民健康檔案管理、慢病管理、孕產婦保健管理、兒童管理等內容，對護理工作提出新的挑戰。