體位改變評定腦卒中臥床患者心功能的方法探索

黃宇濤，劉芳，陳妙玲，王曉東，周靜，吳松暉，歐陽佩佩，王玉龍

（深圳市第二人民醫院康復醫學科，廣東 深圳 518035）

心肺功能下降是腦卒中患者常見并發癥，不僅嚴重影響患者日常生活能力以及整個康復進程，同時還會因為腦卒中后的長期臥床增加心血管疾病發生率，加重心血管疾病嚴重程度［1］。目前臨床對嚴重腦卒中患者關于改變體位等對心功能的影響缺乏一定研究，為了降低心血管疾病與其他并發癥發生率，縮短臥床時間［2］，本文研究了不同體位對腦卒中臥床患者心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2020年1月深圳市第二人民醫院收治的60例腦卒中臥床患者為研究對象。其中男29例，女31例，年齡61～81歲，平均年齡（68.58±4.54）歲；其中腦出血31例，腦梗死29例。納入標準：（1）符合腦卒中診斷標準，經頭顱CT、MRI確診；（2）首次發病且單側發病且病程在3個月以內； （3）患者不能輪椅獨坐超過30 min，所有患者均無嚴重心肺疾病病史。排除標準： （1）血流動力學不穩定的嚴重心律失常者；（2）失語或有交流障礙者；（3）肺部相關并發癥者； （4）深靜脈血栓者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 每例患者在改變體位速度和幅度均無干擾因素，所有試驗均需使用體位旋轉床完成（圖1）。試驗1：60例符合納入標準的患者，均需按要求依次完成頭低腳高位（－15°）、平臥位（0°）、頭高腳低位 （30°）、頭高腳低位 （60°）、頭高腳低位（75°）五個體位，體位測試順序在試驗開始前由隨機數字表法決定，每例患者按其抽到的測試順序依次完成五個體位操作。每個體位需維持10 min，然后轉入下個體位。患者在整個測試過程中需盡最大努力維持身體是一條直線，且始終與床面平行。在患者維持每個體位的過程中，每2 min記錄一次患者的心率、血壓、血氧飽和度、每搏量，最后取平均值。

圖1 體位旋轉床

試驗2：在全部患者試驗1結束后，根據試驗1的研究結果，確定患者在五種體位情況下，哪兩個體位間主結局指標心率變化最大（以0°體位的心率值為基準，其他體位的心率減去基準值，比較差值）。將60例患者隨機分為3組，均給予15 min靜息休息后進行試驗，第1、2、3組患者體位改變角速度分別為5、15、25°／s，體位改變幅度均為0°與心率變化最大的體位之間的勻速體位改變干預。

試驗3：將60例患者隨機分為2組，均給予15 min靜息休息后進行試驗，體位改變角速度均為15°／s，第1組患者體位改變幅度為0°～＋75°的勻速體位改變干預，第2組患者體位改變幅度為－15°～＋75°的勻速體位改變干預。

試驗4：本試驗中的體位改變幅度為根據試驗3確定引起心率變化最大的體位改變幅度。將60例患者隨機分為3組，第1組接受以15°／s的體位改變角速度在上述心率變化最大的體位改變幅度范圍內勻速體位改變5 min，5 min內不斷重復改變體位；第2組接受以15°／s的體位改變角速度在上述心率變化最大的體位改變幅度范圍內勻速體位改變15 min，15 min內不斷重復改變體位；第3組接受以15°／s的體位改變角速度在上述心率變化最大的體位改變幅度范圍內勻速體位改變25 min，25 min內不斷重復改變體位。

每個試驗測試過程中患者均需使用心電監護儀，實時監測患者的心電情況，若患者在試驗過程中出現不適的表現，或心率下降＞25次／min，則立即停止試驗。所有患者均需臥床30 min以上，直到心率恢復正常。

1.3 觀察指標 觀察所有患者多種體位下，不同角速度、改變時間心率、平均動脈壓、每搏量、血氧飽和度變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，2組比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素重復測量方差分析，多組間兩兩比較選擇SNK－q檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者不同體位心功能變化 患者的心率、每搏量、血氧飽和度、平均動脈壓在不同體位下存在差異（P＜0.05）；與0°體位比較，75°、60°體位下患者的心率、每搏量、血氧飽和度、平均動脈壓存在顯著差異（P＜0.05）。以0°體位為基準，確定患者在75°體位下為心功能最大變化體位，見表1。

表1 60例患者不同體位心功能變化情況

表1 60例患者不同體位心功能變化情況

注：與體位0°比較，1）P＜0.05

指標 －15° 0° 30° 60° 75°心率（次／min） 70.63±5.54 71.54±4.25 74.54±4.85 75.54±4.751） 77.98±4.721）每搏量（ml） 67.54±4.54 68.54±4.25 67.21±4.11 62.25±4.321） 61.54±4.201）血氧飽和度（%） 94.65±5.25 96.74±5.41 93.85±5.63 90.85±5.421） 85.12±5.111）平均動脈壓（mmHg） 80.54±4.36 76.54±4.21 80.54±5.54 85.54±4.891） 90.54±4.361）

2.2 最大心率變化體位改變幅度下不同改變角速度的心功能比較 患者的心率、每搏量、血氧飽和度、平均動脈壓在各個角速度下存在顯著差異（P＜0.05）；與5°／s比較，患者的心率、每搏量、血氧飽和度、平均動脈壓在25°／s角速度下存在顯著差異（P＜0.05）。以5°／s為基準，確定患者在25°／s角速度下為心功能最大變化體位，見表2。

表2 0°～75°改變幅度下不同角速度心功能

表2 0°～75°改變幅度下不同角速度心功能

注：與5°／s組比較，1）P＜0.05

指標 5°／s（n＝20）15°／s（n＝20）25°／s（n＝20）心率（次／min） 72.32±4.43 75.54±4.25 78.63±4.141）每搏量（ml） 68.65±4.22 66.52±5.42 63.52±4.581）血氧飽和度（%） 97.87±5.54 94.52±4.89 90.63±4.111）平均動脈壓（mmHg）77.78±4.34 81.74±4.63 85.35±4.251）

2.3 體位改變幅度不同的心功能變化情況 體位改變幅度－15°～＋75°下患者心率、平均動脈壓顯著高于0°～＋75°幅度下患者，每搏量、血氧飽和度顯著低于0°～＋75°組患者（P＜0.05），見表3。

表3 不同體位改變幅度的各指標變化情況

表3 不同體位改變幅度的各指標變化情況

注：與改變0°～＋75°組比較，1）P＜0.05

指標 0°～＋75°（n＝30） －15°～＋75°（n＝30）心率（次／min） 74.22±4.32 78.56±4.451）每搏量（ml） 65.34±4.45 60.44±5.561）血氧飽和度（%） 89.45±5.34 84.33±4.771）平均動脈壓（mmHg） 83.11±4.45 88.34±4.651）

2.4 體位改變時間不同的心功能變化情況 患者的心率、每搏量、血氧飽和度、平均動脈壓經過3種不同時間體位改變后存在顯著差異（P＜0.05）；與5 min比較，25 min的的心率、每搏量、血氧飽和度、平均動脈壓存在顯著差異（P＜0.05）。以5 min為基準，確定25 min為患者心功能最大變化 時間，見表4。

表4 患者體位改變時間不同下心功能情況比較

表4 患者體位改變時間不同下心功能情況比較

注：與改變時間為5 min比較，1）P＜0.05

指標 改變5 min（n＝20）改變15 min（n＝20）改變25 min（n＝20）心率（次／min） 75.22±4.76 77.45±4.24 80.65±4.211）每搏量（ml） 64.34±5.65 62.66±5.33 60.33±4.431）血氧飽和度（%） 88.41±4.72 85.09±4.56 80.22±4.321）平均動脈壓（mmHg）83.66±4.35 85.54±4.33 90.45±4.231）

3 討論

腦卒中患者在病變早期由于腦動脈存在一定的自我代償能力，部分神經可在適宜的條件下再生，因此該類患者的早期康復、早期護理尤為重要［3］。在對患者進行康復訓練的同時，能有效地關注到患者心功能情況，能起到減低臨床上心血管疾病和其他并發癥的發生率，縮短臥床時間。

本研究結果顯示：患者在60°、75°體位下心率、平均動脈壓高于0°組，每搏量、血氧飽和度低于0°組；角速度25°／s組心率、平均動脈壓高于5°／s組，每搏量、血氧飽和度低于5°／s組；改變幅度－15°～＋75°組心率、平均動脈壓高于0°～＋75°組，每搏量、血氧飽和度低于0°～＋75°組；體位改變25 min組心率、平均動脈壓高于改變5 min組，每搏量、血氧飽和度低于改變5 min組，差異均有統計學意義。患者在經過多角度變化后，其心率明顯增快，平均動脈壓增高，每搏量、血氧飽和度下降，因此體位角度對腦卒中患者是存在一定影響的［4］。美國心臟協會和中風協會于2014年提出腦卒中患者需通過心肺運動試驗來精確量化和評估患者現存的心肺能力，制定合適的運動處方，增加心肺耐力［5－6］。但目前用于嚴重腦卒中患者的心肺功能的檢測方法仍然很缺乏，本項目通過體位改變的速度、幅度、時間等參數，探索一種可用于檢測臥床腦卒中患者心功能的方法，在臨床上可縮短患者臥床時間，保障康復訓練的安全性，提高康復效果。

綜上所述，腦卒中患者需要選擇平穩且變化速度不大的體位進行康復，其中－15°、0°、30°體位下5°／s、15°／s的改變速度對心功能影響較小，可減少對腦卒中臥床患者心功能的影響，使得康復更加安全有效。