雙路徑協同健康教育模式應用于初產婦產褥早期護理的效果

丁裕，黃麗玫，周瑋

（廣東省高州市人民醫院產科，廣東 高州 525200）

初產婦因缺乏分娩經驗和育兒知識易出現焦慮、緊張情緒，加之產褥期的產婦和新生兒容易出現各種并發癥，若不及早進行護理干預，不利于產婦和新生兒的健康［1］。對產褥期健康管理行為水平不僅能有效改善初產婦心理狀態，而且對產婦的恢復、嬰兒健康及成長發育等多個方面產生直接影響。配偶既是產婦和嬰兒的共同照護者，也是產婦產褥期重要的心理支持來源，醫院開展的健康宣教措施側重于就診主體的干預，缺乏對患者家屬進行綜合性培訓教育［2－3］。有研究指出，產婦配偶產褥期健康知識知曉情況和接受程度等對產婦身心健康及產褥期狀態會產生至關重要的影響，對其產褥期實施科學有效的健康教育，可促使產婦之間形成協同護理效應，從而促進產婦健康轉歸［4］。本研究采用雙路徑協同健康教育模式對初產婦及其配偶進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至7月在我院分娩的140例初產婦及其配偶為研究對象，樣本量通過臨床對照試驗設計公式計算得到。入選標準：初產婦，均為足月兒；住院時間超過7 d；知情并簽署知情同意書。排除標準［5］：有重要器官（心肝腎等）功能衰竭；精神障礙者；凝血功能障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將初產婦分為對照組和試驗組，各70例，2組初產婦年齡、體重、生產方式、新生兒性別、胎數差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組初產婦及新生兒基本資料比較［n（%）］

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式。對產婦進行日常監測和記錄（脈搏、血壓、睡眠質量以及大小便情況），尤其注重對產婦乳頭及周圍皮膚的健康狀況進行觀察，比如產婦乳頭是否出現皸裂、周圍皮膚有無紅腫和破損、乳汁的顏色及量等。同時，需要對產婦宮底和外陰的恢復情況進行檢查，對于進行剖宮產的產婦，還要觀察腹部傷口的愈合程度。對新生兒的護理則注重記錄新生兒的生命體征、母乳喂養情況，觀察是否出現不良并發癥。同時，注重對新生兒家屬進行日常健康指導。

1.2.2 試驗組 采用雙路徑協同干預模式。在常規護理措施基礎上，注重強化健康宣教方法，即雙路徑協同護理模式，見表2。

表2 雙路徑協同干預模式簡要步驟

由于部分產褥期產婦缺乏家庭社會支持和衛生知識，該階段需要對產婦進行宣教知識的強化。該宣教過程涉及產婦住院前后多個時間點，部分教育內容存在重合之處，注重對其進行整合。在教育過程中引導和啟發初產婦及其配偶，使其能采用互相提問、情景模擬體驗等方式進行充分的互動，從而增進夫妻對產褥期的認知共識度和默契感［6－7］。

1.3 調查內容 干預前（產前1 d）和干預后（7 d）分2次進行調查。具體包括：健康管理行為評分［8］：主要為參照《初產婦母親角色體驗的質性研究》等量表，對產婦干預前后健康管理行為能力3個方面內容（自我遵醫依從性、嬰兒護理和母乳喂養、社會角色轉換）進行量化評分，每個維度問題得分區間為0～10分，其中嬰兒護理和母乳喂養為0～20分，得分越高表示照護能力越好，該量表信度0.87，效度0.71。健康教育知識知曉情況［9］主要采用SF－36量表《美國醫學研究所制定的健康調查簡表》可以用于產婦生理健康、心理健康兩個維度5方面內容（育兒知識、保健知識、母乳喂養知識、生理知識、計劃免疫知識）的量化評分，該量表信度0.80，效度0.75。新生兒并發癥［10］：包括黃疸、鵝口瘡、濕疹／紅臀、臍炎、消化不良和黃疸等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料經檢驗均服從正態分布，計量資料采用均數±標準差表示，組內比較采用配對設計資料t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦干預前后健康管理行為評分的比較

干預前后比較，2組產婦自我遵醫依從性、嬰兒護理和母乳喂養、社會角色轉換評分差異有統計學意義（P＜0.05）。2組干預前健康管理行為評分比較差異無統計學意義，試驗組干預后自我遵醫依從性、嬰兒護理和母乳喂養、社會角色轉換評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產婦干預前后健康管理行為評分的比較

表3 2組產婦干預前后健康管理行為評分的比較

注：與對照組干預后比較，1）t＝4.437、5.137、7.234，P＜0.05

組別 n 時間 自我遵醫依從性 t P 嬰兒護理和母乳喂養 t P 社會角色轉換 t P對照組 70 干預前 20.64±1.63 7.165＜0.05 10.43±1.85 4.288＜0.05 5.31±1.26 8.841＜0.05干預后 23.41±1.76 14.29±2.10 7.95±1.71試驗組 70 干預前 20.59±1.57 8.806＜0.05 10.49±1.90 5.389＜0.05 5.38±1.29 7.169＜0.05干預后 25.67±2.111） 18.37±2.241） 9.64±1.901）

2.2 2組產婦干預后健康教育知識知曉情況的比較 干預后試驗組產婦保健知識、母乳喂養知識、計劃免疫知識掌握情況顯著優于對照組（P＜0.05），而2組產婦育兒知識和生理知識知曉情況比較差異均無統計意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組產婦干預后健康教育知識知曉情況的比較［n（%）］

2.3 2組新生兒并發癥發生情況的比較 試驗組新生兒并發癥濕疹／紅臀、消化不良、黃疸發生情況顯著低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2組新生兒并發癥發生情況的比較［n（%）］

3 討論

現產科臨床宣教側重于對產婦單方面的知識傳遞，由于家屬不能參與其中，導致產婦和家屬之間存在一定的知識誤區，進而導致部分育兒方法的沖突和矛盾發生［11］。究其根本，這種情況的出現與產婦和家屬知識宣教不同步有關，因此以宣教管理行為作為根本，嘗試在產科開展雙路徑協同健康教育模式可能有助于促進產婦和新生兒的健康［12］。

本研究發現，干預前后2組產婦健康管理行為三個維度評分均有明顯增加，說明無論采取何種護理方法，通過及時、有效的護理干預，都可以提升產婦自身健康管理能力，側面說明知識宣教有益于行為方式和觀點態度的改變。同時進行干預后的比較，試驗組自我遵醫依從性、嬰兒護理和母乳喂養、社會角色轉換三項指標評分均明顯優于對照組。分析原因，產褥期健康管理水平涉及產褥期生活的多個方面，而這些行為并非產婦一人所為，應依靠配偶及其他家庭成員或醫護人員支持共同完成［13］。在常規護理模式中，僅對產婦進行科學的產褥期健康知識宣教，而當產婦進入產褥期后，由于配偶及家庭成員健康知識的缺乏，從而導致宣教內容和理論存在一定漏洞和缺陷，而產褥期營養、衛生、環境、母乳喂養等照護行為將對產婦和新生兒健康有很大的影響，只有不斷強化健康宣教措施，才能從根本上提升產婦的健康管理能力［14］。

試驗組產婦干預后健康教育知識均明顯優于對照組。分析原因： （1）試驗組引入雙路徑模式之后，能讓護理人員明確教育對象、目的和主要內容，盡可能避免教育的盲目性與不確定性［15］。（2）雙路徑協同健康教育模式把產婦配偶和產婦放在同等重要的位置上，有利于提升家屬對醫護過程的責任感，這種內在動力也有助于提升護理的全面性，讓家屬學會各項護理措施，從多個角度來為產婦提供護理服務［16］。具體分析2組產婦母乳喂養情況的差異，配偶的協助促使產婦不斷嘗試堅持母乳喂養行為，可以提高母乳喂養的成功率，進而提高新生兒的免疫力。由于本研究尚未對新生兒免疫情況指標進行具體檢測和監測，2組新生兒健康狀況是否存在差異需要在后續研究中加以探究。

本研究結果還顯示，試驗組采取的護理模式有利于產科健康教育相關專題培訓內容的具體開展，使產婦健康管理知識等綜合能力得到提升，可以更好地處理新生兒日常護理或喂養過程出現的問題。結合數據可知，試驗組產婦具有更好的嬰兒護理和母乳喂養知識評分，說明通過賦能教育模式進行健康教育，使初產婦既能獲得母乳喂養相關技巧。

本研究初步闡述了雙路徑協同干預模式的效果，但是由于為單中心進行的病例對照研究，納入病例數相對有限，后續研究需要在擴大研究樣本量的基礎上，采取更多客觀指標進行評價。