術(shù)前血尿酸水平與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)后心房顫動(dòng)相關(guān)性分析

陳文寬 陳紅衛(wèi) 潘硯鵬

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCABG）是臨床常見的心臟手術(shù)之一，而心房顫動(dòng)是該手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥。心房顫動(dòng)極易引起充血性心力衰竭，并增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅[1]。為進(jìn)一步降低OPCABG術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生率，臨床需明確引起心房顫動(dòng)的相關(guān)因素，以提前做好預(yù)防措施。有研究認(rèn)為，高血尿酸與心、腎、腦等靶器官損傷關(guān)系密切，尿酸是一種氧化應(yīng)激損傷標(biāo)志物，當(dāng)血尿酸水平高時(shí)，其能成為促氧化劑，對(duì)氧化還原平衡造成破壞，從而增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)[2]。據(jù)相關(guān)研究表明[3]，血尿酸是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但針對(duì)OPCABG術(shù)前血尿酸水平與術(shù)后心房顫動(dòng)的相關(guān)性依舊存在較大爭議。本研究旨在探究術(shù)前血尿酸水平與OPCABG患者術(shù)后心房顫動(dòng)的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年5月～2019年12月我院收治的100例OPCABG術(shù)后患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)前血尿酸檢測結(jié)果分為尿酸正常組（73例）與高尿酸組（27例）。尿酸正常組：男43例，女30例；年齡36～80歲，平均（53.28±3.76）歲；單支病變21例，雙支病變32例，三支病變20例。高尿酸組：男17例，女10例；年齡37～78歲，平均（53.39±3.54）歲；單支病變8例，雙支病變12例，三支病變7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠狀動(dòng)脈重度狹窄者；②符合OPCABG手術(shù)指征者；③術(shù)前無心房顫動(dòng)史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②術(shù)后出現(xiàn)心源性死亡者；③嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者；④自身免疫疾病或代謝性疾病者。

1.2 方法在OPCABG術(shù)前，檢測100例患者的血尿酸水平，采集患者晨起空腹靜脈血5ml，通過尿酸酶還原尿酸比色法進(jìn)行測定，檢測完成后詳細(xì)記錄。高血尿酸定義：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。在OPCABG術(shù)后，記錄兩組患者心房顫動(dòng)的發(fā)生情況，通過分析心電監(jiān)測記錄來評(píng)估患者的心房顫動(dòng)情況。同時(shí)，收集兩組患者的相關(guān)資料，記錄術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、術(shù)后血肌酐（Scr）水平，并進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組術(shù)前資料，術(shù)中血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、輸液量，術(shù)后心房顫動(dòng)發(fā)生率、LVEF、Scr水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理，±s表示計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，比較采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前情況比較兩組術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前一般資料比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較兩組術(shù)中血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、輸液量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高尿酸組術(shù)后LVEF明顯低于尿酸正常組，術(shù)后Scr水平高于尿酸正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別術(shù)中血紅蛋白（g/L）術(shù)中血小板計(jì)數(shù)（×109/L）術(shù)中血細(xì)胞比容（%）術(shù)中輸液量（ml）術(shù)后LVEF（%）術(shù)后Scr（μmol/L）尿酸正常組（n=73）128.33±9.81139.26±10.4142.25±6.431828.34±212.4748.78±4.3487.25±4.66高尿酸組（n=27）131.42±10.54142.13±15.1042.72±6.311826.83±215.9142.24±4.2798.74±4.51 t 1.3711.0740.3260.0316.71911.040 P 0.1740.2840.7450.9750.0000.000

高尿酸組術(shù)后心房顫動(dòng)發(fā)生率為44.44%（12/27）明顯高于尿酸正常組的13.70%（10/73），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.858，P=0.001）。

2.3 術(shù)前血尿酸水平與心房顫動(dòng)、LVEF和Scr水平的相關(guān)性經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，術(shù)前血尿酸水平與術(shù)后心房顫動(dòng)、Scr水平呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)前血尿酸水平與心房顫動(dòng)、LVEF和Scr水平的相關(guān)性

3 討論

OPCABG是臨床治療冠心病的手術(shù)之一，近年隨著我國社會(huì)老齡化的加劇，接受OPCABG治療的冠心病患者越來越多[4，5]。心房顫動(dòng)是OPCABG術(shù)后的常見并發(fā)癥，該并發(fā)癥會(huì)在一定程度上影響患者術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)，并增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，極易發(fā)生心血管不良事件。相關(guān)調(diào)查顯示，OPCABG術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生率可達(dá)37%，其中2%的患者出現(xiàn)腦卒中[6]。為進(jìn)一步預(yù)防患者OPCABG術(shù)后發(fā)生心房顫動(dòng)，必須明確術(shù)后心房顫動(dòng)發(fā)生的相關(guān)因素，以確保患者的生命安全。

本研究表明，高尿酸組術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生率明顯高于尿酸正常組，這提示術(shù)前高尿酸患者術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生率更高，這與吳婷婷等[7]研究結(jié)果相似。在心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展中，氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)發(fā)揮重要作用，而血尿酸是人類嘌呤代謝的終產(chǎn)物，其代謝過程主要依賴黃嘌呤氧化酶[8]。黃嘌呤氧化酶作為活性氧化物的重要來源，其會(huì)在過氧化氫歧化酶的作用下產(chǎn)生過氧化氫，能誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并減少含氮氧化物，最終引起心房顫動(dòng)[9，10]。由此可見，血尿酸的代謝過程因依賴黃嘌呤氧化酶，故其與心房顫動(dòng)的發(fā)生存在一定相關(guān)性。分析血尿酸參與OPCABG術(shù)后心房顫動(dòng)的機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：①術(shù)后心房顫動(dòng)與腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活密切相關(guān)，而血尿酸能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使兒茶酚胺水平與血液循環(huán)中的內(nèi)皮素水平升高，最終誘導(dǎo)心肌細(xì)胞鈣超載。可見，術(shù)前血尿酸水平高會(huì)增加術(shù)后腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活程度，從而增加心房顫動(dòng)的發(fā)生概率。②術(shù)前高血尿酸水平會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，使患者的心房細(xì)胞膜電位缺乏穩(wěn)定性，而OPCABG手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷會(huì)進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)，極易引起心房顫動(dòng)。③術(shù)前高血尿酸水平會(huì)引起心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞鈣超載，形成電重構(gòu)，最終誘發(fā)心房顫動(dòng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸組的術(shù)后LVEF明顯低于尿酸正常組，其術(shù)后Scr水平高于尿酸正常組；該結(jié)果提示，術(shù)前高血尿酸水平會(huì)一定程度上提升患者的Scr水平，并降低LVEF。由于血尿酸會(huì)引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，故高血尿酸水平會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，引起血管舒張功能障礙，從而導(dǎo)致心室肥厚，降低LVEF。Scr是人體肌肉代謝產(chǎn)物，也是臨床檢測腎功能的常用指標(biāo)，而術(shù)前血尿酸水平高會(huì)使患者的Scr升高，由此可見術(shù)前血尿酸水平高與OPCABG術(shù)后腎功能損傷的發(fā)生存在一定關(guān)系[11]。然而，腎功能損傷會(huì)引起內(nèi)環(huán)境紊亂與心血管系統(tǒng)改變，極易引起心房顫動(dòng)。此外經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，術(shù)前血尿酸水平與術(shù)后心房顫動(dòng)、Scr水平呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），提示術(shù)前血尿酸水平與OPCABG患者術(shù)后發(fā)生心房顫動(dòng)的關(guān)系密切。由于術(shù)前血尿酸水平與術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生關(guān)系密切，故術(shù)前應(yīng)積極控制患者的血尿酸水平，以進(jìn)一步預(yù)防術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生，降低心力衰竭、腦卒中的發(fā)生率，使患者的預(yù)后得以改善。雖然本次研究發(fā)現(xiàn)了術(shù)前血尿酸水平與OPCABG患者術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生存在一定的相關(guān)性，但由于樣本量少、研究周期短等因素，使研究存在一定的局限性，故后續(xù)仍需進(jìn)行深入研究，為臨床提供更多的借鑒。

綜上所述，術(shù)前血尿酸水平高會(huì)在一定程度上增加OPCABG患者術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生率，故術(shù)前血尿酸水平可以作為預(yù)測術(shù)后心房顫動(dòng)的指標(biāo)之一，臨床可以通過控制血尿酸水平，降低OPCABG患者術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生率，改善預(yù)后。