溶血現象對臨床生化檢驗項目產生的影響分析

楊松錢

（云南省滇南中心醫院<紅河州第一人民醫院>醫學檢驗科 云南 個舊 661000）

在疾病臨床診治階段，生化檢驗是一項重要項目指標，其檢測結果是否準確，直接影響著臨床工作的有效性。回顧既往臨床實踐歷程，樣本發生溶血情況是造成生化項目檢驗結果失真的主要原因之一。樣本溶血是在多種因素作用下造成紅細胞結構發生破壞，比如水溫過高、負壓偏大、血清分離速率偏高等，紅細胞結構破壞后，便會有部分胞內容物流到血清內[1]。生化項目檢驗操作中很難完全規避溶血情況，但通過有效、全面的防范控制，有助于降低溶血概率，進而為疾病臨床診療、預后評估等提供更可靠依據。本文采集進行生化檢驗的120名健康體檢者資料進行研究，分組比較溶血、正常標本的檢驗結果，現做出如下報告分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年8月期間進行生化檢驗的120名健康體檢者，分為兩組，每組均60名。試驗組中男35名，女25名；年齡19～45歲，平均年齡（33.71±2.34）歲。常規組中男32名，女27名；年齡18～47歲，平均年齡（34.67±2.73）歲。以上受試者均無肝腎病變、神經系統及呼吸系統疾病。以上兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

利用AU5800全自動生化分析儀，丙氨酸轉氨酶（alanine transaminase, ALT）、天冬氨酸轉移酶（aspartate transaminase, AST）、總蛋白（total protein, TP）、總膽固醇（totalcholesterol, TC）、三酰甘油（triacylglyceride,TG）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）等試劑。

1.3 觀察指標

要求各組受試者在抽血檢測階段，囑其連續空腹8 h，而后對各受試者抽取5 mL外周靜脈血，對實驗標本均進行離心處理。試驗組配合使用振蕩器進行離心處置，將轉速設定為2 800 r/min,時間設定為12 min；直到由全血中分離出上層血清；在室溫環境下靜置標本，而后進行離心處置。各組實驗標本都進行10次重復檢測，而后計算出平均值。為將客觀因素對檢驗結果形成的影響降至最低，本次的所有步驟均指派同一組檢驗醫師操作完成，嚴格依照各項試劑要求執行操作。

1.4 統計學方法

用SPSS 16.0統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

試驗組標本的ALT、AST、TP高于常規組，TC、TG、BUN水平低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者生化項目檢驗檢測結果比較（±s）

表1 兩組受試者生化項目檢驗檢測結果比較（±s）

組別 個數ALT/（U·L-1） AST/（U·L-1） TP/（g·L-1）試驗組60 36.53±7.33 44.05±8.52 79.28±2.52常規組60 32.62±4.19 31.74±6.25 63.98±3.56 t 3.587 9.024 27.172 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 個數TC/（mmol·L-1）TG/（mmol·L-1）BUN/（mmol·L-1）試驗組60 4.52±0.57 1.34±0.27 5.74±0.44常規組60 4.93±1.28 1.69±0.40 6.19±0.84 t 2.267 5.618 3.676 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

溶血，即紅細胞破裂，造成血紅蛋白由細胞內逸出的一種現象，這是臨床生化檢驗階段的常見的干擾因素之一。引起溶血現象的原因相對較多，主要包括體內溶血于體外溶血兩大方面，前者是指患者在接受外科手術治療以后，在自身疾病或者藥物因素的影響而使紅細胞出現不同程度的損傷，引起溶血現象；而體外溶血，是指在采集、運送于保存受試者血樣標本階段，因外力機械系損傷、冷凍、pH值及操作流程等引起的[2]。另外，還可以總結出如下幾點內容：（1）在血液樣本采集環節中，相關人員操作補規范，例如在輸液部位采集時，過度緊繃血袋，且時間較為長久，以致血液內形成一定氣泡物質，或者在抗凝管內劇烈振動、搖晃血樣；（2）檢測時操作不標準，比如在極低的溫度環境下存放樣本，或者存放時間過于長久；沒有做到科學、精確的調控水浴箱內的溫度；（3）檢測用的醫療器械質量偏差，密封性沒有達到標準、試管受到污染等。

在本次中試驗組ALT、AST、TP、TC、TG、BUN分別是（36.53±7.33）U/L、（44.05±8.52）U/L、（79.28±2.52）U/L、（4.62±0.57）m m o l/L、（1.34±0.27）m m o l/L、（5.74±0.44）mmol/L，和常規組（32.62±4.19）U/L、（31.74±6.25）U/L、（63.98±3.56）U/L、（4.93±1.28）mmol/L、（1.69±0.40）mmol/L、（6.19±0.84）mmol/L相比較，差異均較為顯著，表明溶血現象會對臨床生化檢驗結果形成一定影響，以致檢測結果很難對疾病臨床診斷、治療及預后評估等提供可靠依據。正因如此，在檢驗檢測血清樣本階段，醫療人員一定要從思想上重視溶血現象的常規檢測，這對提升檢驗結果精確度具有很大現實意義。

在科學技術日新月異的背景下，全自動臨床生化分析儀陸續被用于各級醫院的生化檢驗領域中，其在提升檢驗工作質量與效率方面表現出良好效能。但是在實踐中，部分生化檢驗人員過度的重視發揮儀器自身的作用，而沒有細致觀察血清樣本的外觀，很難及時發現其內存有的問題，很難使檢測結果的準確度得到保障[3]。鑒于以上情況，一定要重視培養與提升生化檢測人員的職業素養，可以通過定期集中培訓、知識講座、進修學習等方式，持續提高生化項目檢驗結果的準確度。另外，也要從如下幾方面著手去規避發生溶血現象：

（1）靜脈采血之前先把2 mL 0.9%氯化鈉溶液抽吸到注射器內，借此方式實現沖洗注射器的目標，而后再排干凈注射器內的生理鹽水，采用經生理鹽水沖洗后的注射器進行采血操作，有助于減少或規避發生溶血情況。這主要是因為生理鹽水是等滲溶液，pH7，當人體血液內存有該種液體時，因為紅細胞內外之間的滲透壓一致，pH值適中，能維持紅細胞內外環境的相對平衡性，故而有助于規避出現溶血現象[4]。但是蒸餾水是低滲性溶液，表現出弱酸性（pH=6.4），當燕餾水與血液兩者相互混合時，因紅細胞外部的滲透壓相對較低，蒸餾水滲入到細胞中便會引起膨脹，超出紅細胞膜自身的抗張強度或者因為血樣標本輕微振蕩，就會發生現溶血現象。

（2）一定要督導檢測人員嚴格依照相關標準要求規范化的采集血液樣本，從始至終維持采集用儀器設備的干燥性，加強衛生的管理；嚴禁出現反復穿刺血管的行為，以防因發生血腫而引起溶血情況。認真控制離心機的運轉速度與時間長度；不可使用酒精消毒有關器械；抽血操作時維持止血帶松緊度的事宜性，盡可能額維持血液流動速度的穩定性；在血液流到試管內以后不可出現劇烈振動、搖晃的行為。

（3）針對采集操作結束后獲得的血液樣本，要盡早將其和血清分離，規避出現在冰箱低溫環境中長時間冷凍血樣的情況，這也是減少溶血現象發生率的有效方法之一。

（4）分離出血清樣本以后，一定要做到定期、及時進行檢測檢驗，如若存放的時間過于長久，則很可能導致部分消毒液或者其他物質進入到血清標本內，對其形成不同程度的污染，以致最后檢測出的結果存在較大誤差。

（5）加大檢驗儀器設備質量的把關控制，要確保其品質優良。當下國內外很多醫療器械市場管理補嚴格，可供血清標本檢驗檢測用的儀器較多，不同品牌的器械質量參差不齊。在購置生化檢驗器械環節中，一定要指派專員做好市場調研活動，和正規廠家建立長期的合作伙伴關系，確保采購的器械功能全、性能優，并在具體應用階段定期檢查、維修與養護，若出現本單位工程技術人員不能解除的問題，則一定要和廠商取得聯系，及時有效的處置[5]。

綜上，生化項目臨床檢驗階段，如果抽取的檢測血樣發生了溶血情況，很可能導致檢驗結果出現不同程度的偏差，所以應加大對溶血現象的防控力度，將其發生率降到最低。