糠酸莫米松鼻噴劑聯合抗生素治療小兒急性中耳炎的效果評價

徐 寅

（鹽城市婦幼保健院兒童耳鼻喉保健科 江蘇 鹽城 224001）

急性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，以兒童為主要發病群體。典型癥狀為鼓膜急性充血、聽力減弱以及耳痛等[1]。若未能取得及時對癥有效治療，極有可能轉化為分泌性中耳炎，引發鼓室積液等嚴重不良癥狀，對患兒的聽力造成極大影響，嚴重者甚至會出現耳聾現象，對患兒言語功能的正常發育極為不利。因此，針對急性中耳炎患兒及時采取有效治療具有重要意義[2]。近年來，臨床多采用藥物和手術方式對急性中耳炎患者進行治療，其中，抗生素藥物被廣泛用于小兒急性中耳炎治療，但治療效果并不理想[3]。本文將取2019年3月—2020年12月收治的100例急性中耳炎患兒采用糠酸莫米松鼻噴劑聯合抗生素治療，與單純抗生素治療進行的100例分析對比其治療效果及不良反應，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年12月鹽城市婦幼保健院兒童耳鼻喉保健科收治200例急性中耳炎患兒。以隨機方法分為兩組，每組100例。常規組采取抗生素治療，其中男54例，女46例，年齡3～7歲，平均年齡（3.98±1.25）歲；病程12 h～7 d，平均（2.75±0.52）d；聯合組實施糠酸莫米松鼻噴劑聯合抗生素治療，其中男56例，女44例，年齡3～8歲，平均年齡（4.02±1.27）歲；病程11 h～7 d，平均（2.77±0.54）d。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行有效比較。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合《中藥新藥臨床應用指導原則》中的風熱襲耳證[4]診斷依據以及《兒童急性中耳炎診療-臨床實踐指南》中急性中耳炎的診斷標準；②經耳鏡檢查確診為急性中耳炎；③對相關治療藥物無禁忌證或過敏者；④治療依從性較高者。（2）排除標準：①近14 d內行抗感染藥物治療者或耳鼻喉部位既往接受過手術治療者；②外耳道表現有紅腫、流膿等不良癥狀者；③伴有惡性腫瘤、造血系統功能障礙、肝腎功能不全；④合并有免疫缺陷疾病或先天性代謝疾病者。

1.3 方法

常規組患兒均予以抗生素藥物治療，即予以服用阿莫西林顆粒（國藥準字H46020605；規格：0.125 g×18袋；生產企業：海南先聲藥業有限公司），使用劑量及頻率：40 mg/（kg·d），3次/d。

聯合組患兒均予以糠酸莫米松鼻噴劑聯合抗生素治療，抗生素藥物及使用劑量、方法與常規組保持一致。并加用糠酸莫米松鼻噴劑治療。每噴約為50μg，每次每鼻孔各噴1次，1次/d，持續治療14 d此為1個療程。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評估 治愈：臨床癥狀全部消失，鼓室內積液完全消除，鼓室圖檢查結果為A型；顯效：臨床癥狀取得明顯改善，鼓室內積液完全消除或充血程度較輕，鼓室圖檢查結果為A型；有效：臨床癥狀較治療前有所改善，鼓膜充血程度較輕，鼓室圖檢查結果為A型；無效：臨床癥狀無變化，鼓膜充血程度為中重度，存在鼓室積液情況，鼓室圖檢查結果為B型及以上，病情加重。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 證候積分評定標準 依據《兒童急性中耳炎診療-臨床實踐指南》量化評估患者的耳痛、聽力下降、鼓膜充血、鼓膜穿孔等相關癥狀嚴重程度，0分、1分、2分、3分依次對應無癥狀、輕度、中度、重度，分數越低越好。

1.4.3 不良反應情況 統計對比經不同藥物治療后的耳刺痛、耳瘙癢、聽力障礙等不良反應發生率。

1.5 統計學方法

將收集整理的數據計入SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

聯合組治療總有效率為97.00%，高于常規組的84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀積分改善情況比較

聯合組的鼓膜充血、耳痛、聽力減退、鼓膜穿孔等各項癥狀積分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分改善情況比較（±s，分）

表2 兩組臨床癥狀積分改善情況比較（±s，分）

組別 例數 鼓膜充血 耳痛 聽力減退 鼓膜穿孔聯合組100 0.19±0.09 0.18±0.09 0.24±0.08 0.48±0.16常規組100 0.63±0.19 0.32±0.21 0.62±0.25 0.75±0.24 t 20.929 6.128 14.477 9.361 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應發生率比較

聯合組不良反應總發生率為4.00%低于常規組的17.00%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

急性中耳炎具有起病快，發展迅猛等特點，若未能取得及時有效治療，極有可能向分泌性、化膿性中耳炎進行轉化，嚴重者會出現鼓膜穿孔現象，是患兒聽力及認知能力下降的主要影響因素，對患兒的身體健康及正常生活造成了極大的影響[5]。及時有效的治療方法對于急性中耳炎患兒來說至關重要。目前臨床上多采用抗生素藥物治療，通過對患兒咽鼓管功能障礙進行有效改善，減少中耳腔內的積液，緩解其炎癥反應，使其臨床癥狀及治療效果均取得有效改善。

臨床研究指出，糠酸莫米松鼻噴劑屬于第三代皮質類固醇激素鼻用藥，改善炎性反應的機制可能為：在一定程度上影響外周血白細胞濃度、分布及功能。抑制磷酸酯酶A2的活性。基于磷脂轉化抑制花生四烯酸，從而有效降低其前列腺素及白三烯水平。而以上物質均為炎性遞質。因此，該藥物可促進血管舒張，提升其趨化性，使血管通透性明顯更加，有效抑制淋巴細胞的活性及運動，最大程度上減少淋巴細胞及單核細胞量，緩解其炎性反應[6]。因此將糠酸莫米松用于治療急性中耳炎患兒可穩定機體溶酶體膜和內皮細胞，促使毛細血管更加通透，局部抗炎作用顯著。因此，糠酸莫米松噴鼻可有效改善患兒咽鼓管功能障礙癥狀，同時經鼻腔用藥，全身藥物濃度較低，可有效降低不良反應率。本研究結果顯示，聯合組患者療效以及癥狀積分改善情況較常規組顯然更高，各項癥狀積分及不良反應率相較常規組顯然更低與文獻結果[7-8]相符。提示聯用糠酸莫米松鼻噴劑聯合抗生素治療，可積極改善小兒急性中耳炎臨床癥狀，提高治療有效率，降低不良反應率。

綜上，小兒急性中耳炎治療中實施糠酸莫米松鼻噴劑聯合抗生素治療，可顯著提升其臨床療效及用藥安全性。