卡維地洛聯合胺碘酮治療心律失常的臨床效果分析

海 瀾，王 鵬（通訊作者）

（天水市第一人民醫院 甘肅 天水 741000）

心律失常是心內科極為常見的一種綜合征，具有較高的發病率，是指竇房結激動出現異常，導致激動傳導速度減緩、阻滯或傳導通道發生改變，最終引起心臟搏動頻率或節律異常的一種綜合征，可損害患者心臟泵血功能，甚至可直接導致患者死亡，對患者生命健康造成了威脅，需采取積極的治療。目前治療該病以藥物治療為主，胺碘酮是常見的一種抗心律失常藥，具有較為良好的抗心律失常作用，卡維地洛為β受體阻滯劑，可有效延長有效不應期，降低心肌收縮力，有研究發現，采用卡維地洛聯合胺碘酮治療該病可進一步提升臨床效果，并改善患者心功能[2]?；诖?，本文即分析探討了針對心律失常采用卡維地洛聯合胺碘酮治療的效果和安全性，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月期間我院CCU收治的56例心律失?；颊撸瑢⑵潆S機分為對照組和研究組，每組28例。對照組中男性15例，女性13例；年齡38～73歲，平均年齡（55.69±8.25）歲，研究組中男性14例，女性14例，年齡39～73歲，平均年齡（55.87±8.37）歲。兩組一般資料經統計學分析后無顯著差異（P＞0.05），患者及家屬知情并簽署知情同意書。

（1）納入標準：①均經臨床確診；②無先天性心臟病病史；③合并心力衰竭者。

（2）排除標準：①單個室早、房早者；②存在心動過緩或傳導阻滯者；③存在肝、腎等重要臟器功能衰竭或障礙者；④合并心源性休克者；⑤治療依從性較差者。

1.2 方法

對照組采用胺碘酮治療，前10 min給藥150 mg（15 mg/min），將3 mL胺碘酮注射液溶于100 mL葡萄糖溶液中，靜滴10 min，隨后6 h給藥360 mg，將18 mL胺碘酮注射液溶于500 mL葡萄糖溶液中靜滴，剩余18 h給藥540 mg，滴速減至0.5 mg/min，第1個24 h治療完畢后，維持滴速為0.5 mg/min，濃度1～6 mg/mL，持續滴注，胺碘酮注射液[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130036）]。研究組在以上治療基礎上加以卡維地洛片口服（北京巨能制藥有限責任公司，國藥準字H19991108），5 mg/d。療程為兩周。

1.3 觀察指標

對兩組的臨床效果、治療前后心功能和安全性進行全面評價。臨床效果評價標準[3]：經過治療后，患者心律失常消失，心電圖、心功能指標等恢復正常為顯效；心律失常明顯緩解，心電圖、心功能指標等有所改善為有效；未滿足以上標準為無效。安全性通過藥物不良反應評價，不良反應主要包括心動過緩、低血壓、頭暈等。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，以t檢驗。計數資料用（%）表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組總有效率為96.43%，高于對照組的78.57%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能指標對比

治療前兩組各項心功能指標對比無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比（±s）

LVESD/mm組別 例數LVEDD/mm治療前 治療后 治療前 治療后研究組28 34.36±4.29 26.24±3.38 56.18±8.62 42.21±5.88對照組28 34.28±4.45 30.29±4.29 56.29±8.59 49.28±6.36 t 0.068 3.924 0.048 4.319 P 0.946 0.001 0.962 0.001組別 例數LVEF/%治療前 治療后研究組28 47.55±5.14 56.14±5.13對照組28 47.39±5.28 52.19±6.76 t 0.115 2.463 P 0.909 0.017

2.3 兩組不良反應發生率對比

研究組不良反應總發生率為7.14%，對照組為3.57%，兩組不良反應發生率對比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

心律失常是心內科常見的一種綜合征，以乏力、胸悶、心悸等為主要臨床表現[4]。常發生于冠心病、心肌炎、風濕性心臟病等急性發作時，也可由嚴重電解質紊亂、全身燒傷、呼吸衰竭等危急重癥引起，若不采取及時早期的治療，可并發心力衰竭、血栓栓塞和心肌缺血等嚴重并發癥，甚至可導致患者猝死，因此，對心律失常采取及時早期的治療十分重要[5]。

藥物治療是治療該病的常用方法之一，胺碘酮是常用的一種抗心律失常藥物，具有較廣的抗心律失常作用，可延長心肌組織的動作電位和有效不應期，消除折返激動，同時胺碘酮可有效降低竇房結自律性，減緩傳導，從而發揮良好的抗心律失常作用[6]。同時該藥可有效抑制心肌傳導纖維，減少心肌耗氧，但并不會減弱心肌收縮力，從而有效預防或降低心力衰竭的發生，為進一步提升療效，應聯合其他藥物治療[7]。

卡維地洛為β受體阻滯劑，具有非選擇性阻滯β受體、α受體阻滯作用、抗自由基抗氧化損傷等三重保護作用[8]?？ňS地洛可有效擴張血管，降低外周血管阻力，可競爭性抑制腎上腺素誘發的心率加快和心肌收縮力的加強，作用持續時間15～16 h，同時該藥可有效抑制鈣向細胞內流，促使有效不應期延長，降低心肌收縮力，減少心臟做功[9]。該藥口服后可迅速吸收，血漿蛋白率結合率高，故效果顯著[10]。兩種藥物聯合使用可發揮良好的協同作用，提升臨床療效。結果顯示，研究組高于對照組的總有效率分別為96.43%、78.57%（P＜0.05），可見于胺碘酮治療基礎上加以卡維地洛治療可進一步提升療效。分析原因：胺碘酮具有良好的抗心律失常作用，卡維地洛可延長有效不應期，降低心肌收縮力，抑制心率加快等。兩組各項心功能指標治療前對比無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明聯合用藥可進一步改善患者心功能，這主要與兩種藥物聯合使用發揮良好的協同作用有關，療效增強，心功能進一步改善。同時研究組不良反應發生率為7.14%，對照組為3.57%，兩組無顯著差異（P＞0.05）。可見在胺碘酮治療基礎上加以卡維地洛治療并不會增加藥物不良反應，具有較高的用藥安全性，為進一步提升療效，可將卡維地洛聯合胺碘酮治療方案作為心律失常的首選治療方案。