左卡尼汀聯合他莫昔芬治療男性不孕癥的效果觀察

陸乾輝，劉 雁，甘妙芳

（佛山市高明區計劃生育服務站泌尿外科男科 廣東 佛山 528500）

男性不孕癥在臨床上有較高的發病率，世衛規定，在夫婦雙方同居1年以上且未避孕的情況下，受男方影響而導致女方不孕者，該種疾病被稱為是男性不育癥[1]。男性不育癥疾病在診斷期間，主要是以精液參數為診斷依據，但是在疾病的實際診斷期間，受各種因素影響，導致無法對男性的授精能力進行準確評估[2]。現階段，在生育能力及精液質量預測中，主要是使用精子DNA碎片率作為評估依據。現階段，在精子DNA碎片率異常治療中倡導使用左卡尼汀聯合他莫昔芬治療方法，臨床治療效果顯著[3]。本文對左卡尼汀聯合他莫昔芬治療方法所取得的治療效果進行觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我科500例男性不育癥患者，隨機分為兩組，每組250例。對照組年齡20～37歲，平均年齡（30.2±2.4）歲；觀察組年齡21～38歲，平均年齡（29.5±2.6）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。（1）納入標準：①精子濃度＜15.0×106/mL者；②射精后1 h內，前向運動精子百分率＜32%者；③DFI＞10%男性不育癥者。（2）排除標準：①合并生殖內分泌系統疾病者；②合并泌尿生殖道感染者；③合并精索靜脈曲張者；④合并隱睪者；⑤具有環境毒物接觸史者；⑥正在使用睪酮、促性腺激素、非甾體類抗炎藥、促蛋白合成類固醇藥物者。患者對本次知情，并且簽署了知情同意書的患者。

1.2 方法

對照組，行維生素E軟膠囊（國藥準字H15020802，內蒙古海天制藥有限公司）治療法，2次/d，每次100 mg，連續治療3個月。

觀察組，行左卡尼汀聯合他莫昔芬治療法，左卡尼汀口服液（國藥準字H19990372，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司），3次/d，每次1 g。他莫昔芬（國藥準字H32021515，揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司），2次/d，每次10 mg，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組運動精子百分率（PR）、精子濃度（SC）、精子碎片率（DFI）、正常形態精子百分比（SM）、精子核蛋白組型轉換（SNT）疾病指標。

觀察兩組精子密度及精子活力。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，精液參數、DFI及SNT指標和精子密度及精子活力用（±s）表示，以t檢驗。計數資料用n（%）表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組精液參數、DFI及SNT指標對比

兩組SM指標對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組PR、SC指標高于對照組，DFI、SNT指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組精液參數、DFI及SNT指標對比（±s）

表1 兩組精液參數、DFI及SNT指標對比（±s）

組別 例數 PR/% SC/（×106·mL-1） DFI/%觀察組250 36.53±6.33 45.86±7.63 22.54±8.63對照組250 28.45±4.22 32.56±8.69 27.56±7.65 t 16.793 18.185 6.883 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 SM/% SNT/%觀察組250 3.45±1.05 12.46±4.75對照組250 3.33±1.12 14.65±6.74 t 0.218 4.199 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組精子密度及精子活力對比

觀察組精子密度及精子活力A級及（a+b）級指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組精子密度及精子活力對比（±s）

表2 兩組精子密度及精子活力對比（±s）

精子活力/%A級 （a+b）級觀察組250 35.42±5.36 29.53±4.63 42.65±8.42對照組250 14.65±5.26 13.56±5.74 28.45±3.82 t 46.337 34.240 24.283 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 精子密度/（mol·mL-1）

3.討論

精子DNA為遺傳信息的傳遞提供了載體，為親代能夠正確將遺傳物質向子代進行傳遞提供了前提條件，有助于促進胚胎發育，提升受精效果及質量。在進行精子質量指標預測中主要是采用DFI方法，能夠完成對精子DNA損傷的有效檢測[4]。臨床上的相關研究結果顯示，精子DNA損傷的產生與精子生成成熟期間的染色質包裝出現異常，氧化應激及細胞凋亡等因素有直接關系。局部性氧的增加受放化療等不良因素影響，進而導致精液出現氧化應激反應[5]。引發精子DNS損傷的原因為，ROS作用在精子DNA核酸親核基團堿基所致，DNA鏈會出現斷裂、氧化反應及異常聚集等情況，進而產生游離片段。在脂質過氧化作用的下ROS會對DNA造成影響，超氧化物歧化酶基因極易出現表達異常情況，降低了SOD合成，提升了精子DFI[6]。

現階段，在男性不孕癥疾病治療中倡導使用左卡尼汀聯合他莫昔芬治療方法，其中左卡尼汀在服用之后會作用在人體中的精漿、附睪及精子上，左卡尼汀在附睪中的濃度是影響男性受精能力及精子成熟度的主要影響因素[7]。左卡尼汀藥物在服用之后對精子成熟度會造成極大的影響，主要是通過膜成分及結構的改變來完成胞內脂肪酸的轉運，完成了對精子膜流動性的保持，對精卵結合具有促進作用[8]。另外，左卡尼汀對ROS的產生具有抑制作用，使氧化應激對精子DNA的損傷得以降低，完成了對DNA完成性的有效維持。在避免精子DNA損傷中，左卡尼汀的作用為，有助于促進精子生成期間能量代謝的提升，滿足運動能量供給及精子成熟授精，體內自由基得以有效清除，抗氧化應激能力顯著增強，對精子核蛋白復合物的穩定性具有維持作用[9]。而他莫昔芬藥物本身屬于一種非類固醇類雌激素拮抗藥物，通過對雌激素負反饋效應進行阻斷，來加速垂體分泌成促性腺激素，使體內的黃體生成素水平及卵泡刺激素得以提升，對睪丸間質細胞快速分泌睪酮具有促進作用，加速了精子的快速生成[10]。另外，他莫昔芬藥物在服用之后，會通過抗氧化效應，使精子細胞核線粒體功能得以顯著改善，增加了線粒體ATP的生成，為精子成熟提供了充足的能量供給，使精子活力得以顯著提升[11]。因此可知，需要在男性不孕癥治療中應用左卡尼汀聯合他莫昔芬治療方法展現出了較高的臨床應用價值，相較于單一使用維生素E軟膠囊臨床效果更好，對精子DNA的損傷得以降低，完成了對DNA完成性的有效維持[12]。

本文結果顯示，對照組和觀察組SM指標對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組PR、SC指標高于對照組，DFI、SNT指標低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組精子密度及精子活力A級及（a+b）級指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在男性不孕癥治療中應用左卡尼汀聯合他莫昔芬治療方法具有可行性，在改善DFI及精子常規參數上相較于維生素E軟膠囊效果更為顯著，是一種有效性及安全性的治療方法，疾病臨床治療效果顯著，推薦在疾病臨床治療中使用。

綜上所述，在男性不孕癥治療中應用左卡尼汀聯合他莫昔芬治療方法，有助于提升精子活力，精子質量改善效果顯著。