一次性根管治療術(shù)對(duì)小兒急性牙髓炎的臨床效果分析

蔡 娜，李碧波

（江門市口腔醫(yī)院兒童口腔科 廣東 江門 529000）

急性牙髓炎作為一種牙髓組織炎癥疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與牙髓組織遭受到細(xì)菌的感染有直接關(guān)系，在發(fā)病后若不能及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)引發(fā)根尖部位處出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。在發(fā)病后患兒的牙齒會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，在傳統(tǒng)的疾病治療中主要是采用傳統(tǒng)根管治療術(shù)治療方法[1]，但是整體的臨床治療效果不好，并且還會(huì)延誤病情，在發(fā)病的后期階段會(huì)導(dǎo)致牙髓出現(xiàn)嚴(yán)重的壞死情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，一次性根管治療術(shù)，被廣泛應(yīng)用于急性牙髓炎疾病治療中，縮短了疾病治療時(shí)間，患兒往返醫(yī)院的次數(shù)明顯減少，臨床治療效果顯著，受到了患兒及其家屬的高度認(rèn)可[2]。本文選取2018年8月—2020年11月在我院中進(jìn)行急性牙髓炎治療的30例患兒，分析在小兒急性牙髓炎疾病治療中一次性根管治療術(shù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年11月在我院中進(jìn)行急性牙髓炎治療的患兒共30例，采用隨機(jī)分組方式分為觀察組和對(duì)照組，各15例。觀察組年齡1～8歲，平均年齡為（3.4±2.1）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程為（4.5±3.4）個(gè)月。對(duì)照組年齡為1～7歲，平均年齡為（3.5±2.2）歲；病程為1～8個(gè)月，平均病程為（4.3±3.3）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次所選取的所有患兒均符合急性牙髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；②影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，患兒患牙牙根部位處未出現(xiàn)根尖周病變且發(fā)育良好；③牙齦未出現(xiàn)紅腫及瘺管者；④患牙牙周組織良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①根管治療禁忌證者；②腦血管疾病或凝血功能障礙者；③伴有根尖病及牙周病者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予患兒一次性根管治療術(shù)，在手術(shù)之前，在對(duì)患兒的口腔進(jìn)行檢查時(shí)主要是使用常規(guī)牙科X線機(jī)，對(duì)患牙病變情況進(jìn)行觀察。在開髓處理前，應(yīng)使用局部麻醉方法，并清除掉患兒髓腔內(nèi)的病變組織，并將根髓抽出去，對(duì)根管進(jìn)行消毒、疏通及測(cè)量，以保證根管填充工作的順利開展。同時(shí)，做好根管預(yù)備處理，使用0.9%氯化鈉注射液和3.0%過氧化氫溶液對(duì)根管進(jìn)行消毒和沖洗，之后進(jìn)行超聲清潔，清潔結(jié)束后使用棉卷做隔濕處理，對(duì)根管中的液體抽吸時(shí)應(yīng)使用無菌吸潮紙尖，應(yīng)確保根尖處無滲液出現(xiàn)。在對(duì)根管進(jìn)行填充時(shí)使用Vatapex氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管充填，在治療期間使用X線片對(duì)患兒牙根管的填充情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，避免出現(xiàn)欠填或超填情況，將根尖與填充材料時(shí)間的距離控制在≤1 mm，當(dāng)出現(xiàn)以上情況時(shí)應(yīng)重新調(diào)整及填充Vatapex氫氧化鈣糊劑。在治療7 d以后，給予患兒全冠修復(fù)。

1.2.2 對(duì)照組 給予患兒傳統(tǒng)根管治療術(shù)，對(duì)患兒進(jìn)行局部麻醉后，做開髓引流及減壓工作。在治療3 d后，對(duì)患兒的牙髓進(jìn)行清洗和消毒處理，并將髓腔中的病變組織清除掉。在治療7 d后，給予患兒局部麻醉，對(duì)牙髓進(jìn)行沖洗，并做髓腔封藥操作，并對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備及填充處理，當(dāng)根管填充后7 d，給予患兒全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）炎性因子水平。

觀察兩組患兒的疼痛感，使用分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)：無疼痛感；1級(jí)：輕微疼痛感；2級(jí)：疼痛感對(duì)患兒的正常生活造成影響；3級(jí)：劇烈疼痛感，患兒無法忍受[3]。

觀察兩組患兒的臨床治療效果：顯效：患兒的疼痛癥狀明顯消失，X射線檢查結(jié)果中顯示，牙周脫鈣區(qū)部位處出現(xiàn)鈣化修復(fù)情況，咀嚼功能完全恢復(fù)正常；有效：患兒的疼痛癥狀顯著改善，咀嚼功能改善顯著，牙槽骨吸收明顯改善；無效：患兒未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，并伴有急性根尖周炎、根尖周膿腫及竇道等情況，患兒出現(xiàn)明顯的叩痛感，咀嚼功能未改善[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以頻數(shù)（n）率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組炎性因子水平對(duì)比

觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性因子水平對(duì)比（±s）

表1 兩組炎性因子水平對(duì)比（±s）

TNF-α/（ng·mL-1）觀察組15 1.22±0.41 0.82±0.32 3.02±0.85對(duì)照組15 1.79±0.21 1.37±0.24 5.44±0.95 t 4.792 5.325 7.352 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) Hs-CRP/（mg·L-1）IL-6/（ng·L-1）

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比

觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，0級(jí)疼痛多、3級(jí)疼痛無，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組臨床治療有效率對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床治療有效率對(duì)比[n（%）]

3.討論

急性牙髓炎作為一種口腔疾病，在臨床上發(fā)病率較高，在發(fā)病期間，髓腔存在于堅(jiān)硬的牙本質(zhì)中，對(duì)髓腔內(nèi)炎性滲出物的引流積聚造成了極大的影響，髓腔內(nèi)的壓力大大增加，并且會(huì)壓迫牙神經(jīng)，引發(fā)患兒的牙齒部位處出現(xiàn)明顯的疼痛感。因此，為了提升急性牙髓炎疾病臨床治療效果及質(zhì)量，需要將髓腔炎性滲出物排出去，在疾病臨床治療中倡導(dǎo)使用根管治療術(shù)[5]。根管治療術(shù)包括常規(guī)根管治療術(shù)及一次性根管治療術(shù)兩種治療方法。其中，常規(guī)根管治療術(shù)需要進(jìn)行3～4次治療，需要多次進(jìn)入到醫(yī)院中進(jìn)行治療，增加了患兒的痛苦。而一次性根管治療術(shù)在實(shí)際的治療期間需要進(jìn)行開髓、抽髓、測(cè)量及預(yù)備根管消毒及填充根管，能夠?qū)⑺枨粌?nèi)的腐質(zhì)有效的清除掉，避免二次手術(shù)，促使感染率大大下降[6]。

本文結(jié)果顯示，Hs-CRP、IL-6、TNF-α炎性因子水平炎性因子水平觀察組低于對(duì)照組。疼痛程度，觀察組低于對(duì)照組。臨床治療有效率，觀察組為100.00%，高于對(duì)照組的60.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在小兒急性牙髓炎疾病治療中使用一次性根管治療術(shù)疾病臨床治療方法具有可行性，一次性根管治療方法減輕了患兒的痛苦及對(duì)牙根尖周的刺激，幫助患兒快速恢復(fù)咬合功能，縮短了疾病治療周期，降低二次感染發(fā)生率，防止細(xì)菌的入侵，有助于幫助患兒盡快恢復(fù)健康。另外，在急性牙髓炎疾病治療期間，牙菌斑及微生物會(huì)對(duì)單核巨噬細(xì)胞造成激活，加速了炎性因子的釋放，對(duì)齦溝液中組織細(xì)胞及相鄰細(xì)胞具有直接作用，會(huì)損害牙周軟組織。在疾病治療中使用一次性根管治療術(shù)通過對(duì)患兒進(jìn)行一次性治療，能夠有效避免刺激到根尖周部位，將髓腔病變中的組織徹底的清除掉，對(duì)炎癥反應(yīng)具有較強(qiáng)的抑制作用。因此，在小兒急性牙髓炎疾病治療中推薦使用一次性根管治療術(shù)，有助于降低患兒的炎性因子水平，減輕患兒的疼痛感，提升疾病臨床治療效果，幫助患兒早日恢復(fù)健康[7]。

綜上所述，在小兒急性牙髓炎疾病治療中使用一次性根管治療術(shù)疾病臨床治療效果顯著，可在疾病治療中應(yīng)用。由于本次觀察例數(shù)偏少，還需繼續(xù)觀察證實(shí)。