維持性血液透析對甲狀旁腺激素的影響因素分析

程桂鳳，張 波，李彥生，蔣麗娜，劉佳配

（佛山市第二人民醫(yī)院腎病風濕科 廣東 佛山 528000）

慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常（CKD-MBD）是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為鈣、磷、甲狀旁腺激素代謝異常、骨代謝異常、血管或軟組織鈣化，是造成患者發(fā)生心血管疾病甚至死亡的主要原因[1]。本文對我院血液凈化中心行維持性血液透析治療患者的臨床及生化指標進行分析，探討甲狀旁腺激素的影響因素，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—7月我院血液凈化中心行維持性血液透析治療的178例患者。其中男性112例，女性66例，年齡23～93歲，平均年齡（60.79±14.64）歲；透 析 時 間3～197個 月，平 均（35.58±33.38）個月。按照全段甲狀旁腺激素（PTH）水平分為PTH低水平組（PTH＜150 pg/mL，46例）、PTH正常水平組（150 pg/mL≤PTH≤300 pg/mL，43例）和PTH高水平組（PTH＞300 pg/mL,89例）。

（1）納入標準：①符合尿毒癥診斷標準并接受透析治療；②生命體征平穩(wěn)；③精神、認知正常，依從性好；④患者及家屬知情同意并簽署同意書。（2）排除標準：①甲狀腺切除術后患者；②合并出血、感染、創(chuàng)傷者；③重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

收集記錄患者性別、年齡、透析齡、原發(fā)病、身高、體重等一般資料；取患者透析當天透析前血液標本，使用Sysmex-XN3100儀器、流式細胞術檢測血紅蛋白；使用強生VITROS-5600儀器、干化學法測定血鈣（Ca）、血磷（P）、CO2CP（CO2結合力）；使用貝克曼Au-5400全自動生化分析儀、濕化學法檢測血清白蛋白、尿酸、總膽固醇、甘油三酯、透析前肌酐、透析前尿素氮、血糖、CRP；使用雅培i-2000儀器、采用化學發(fā)光法測定全段甲狀旁腺激素（PTH）。取當次透析結束后的血液標本用同樣的方法檢測透析后尿素氮，使用透析前后尿素氮估算Kt/Ⅴ。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件，方差齊且各樣本服從正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進行單因素方差分析；不符合正態(tài)分布或方差不齊時，采用非參數(shù)統(tǒng)計方法Kruskal-Wallis秩和檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗；PTH與各臨床及生化指標的相關分析采用Spearman相關分析；多因素分析采用多因素線性回歸分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 三組患者各臨床及生化指標的比較

三組患者尿酸、血磷、透析前肌酐、透析前尿素氮、CO2CP、糖尿病患病率等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者臨床及生化指標比較（±s）

表1 三組患者臨床及生化指標比較（±s）

項目 PTH低水平組（n=46）PTH正常水平組（n=43）PTH高水平組（n=89） χ2[F] P性別（男/女）/例 27/19 27/16 58/31 0.545 0.761年齡/歲61.00±14.07 64.40±13.27 58.93±15.36[3.329]0.189透析齡/月 28.30±25.67 31.00±23.41 41.55±39.60[3.409]0.182身高/m 1.625±0.085 1.631±0.073 1.635±0.081[0.428]0.807體重/kg 54.70±10.33 58.48±13.01 57.11±11.90[1.698]0.428 Kt/v 1.26±0.35 1.25±0.30 1.27±0.33 [0.035]0.983血紅蛋白/（g·L-1）100.78±21.45 108.23±18.17 101.24±20.07[3.585]0.167白蛋白/（g·L-1） 38.14±4.39 39.50±2.70 39.33±3.04[3.316]0.208尿酸（μmol/L）432.25±106.72 493.33±113.35 506.43±110.47[11.953]0.003

表1（續(xù)）

2.2 PTH與各臨床指標的單因素相關分析

單因素相關分析顯示PTH與透析齡、尿酸、血磷、β2微球蛋白、透析前肌酐、透析前尿素氮呈正相關（P＜0.05）；與CO2CP呈負相關（P＜0.05），見表2。

表2 PTH與各臨床指標的相關分析

2.3 PTH影響因素的多因素線性回歸分析

進一步行多因素線性回歸分析顯示透析齡、血磷與PTH呈正相關（P＜0.05），糖尿病與PTH呈負相關（P＜0.05），見表3。

表3 PTH影響因素的多因素線性回歸分析

3.討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）是由于慢性腎臟病（CKD）導致的甲狀旁腺組織繼發(fā)性增生/腺瘤形成及血清PTH水平升高。SHPT是CKD患者常見的嚴重并發(fā)癥之一，PTH分泌增加可進一步引起鈣磷代謝紊亂、促進骨轉(zhuǎn)運、骨纖維化和礦化、血管及軟組織鈣化，增加CKD患者的心血管死亡率及全因死亡率。K/DOQI指南推薦CKD5D患者血清PTH應維持與正常上限的2～9倍（150～300 pg/mL）[1]。

既往研究顯示糖尿病腎病患者長期血糖控制不佳易合并嚴重的微血管病變，累及甲狀旁腺，使其分泌PTH的功能下降[2]。糖尿病腎病患者長時間處于高血糖狀態(tài)，直接抑制了PTH的釋放，從而導致PTH含量更低[3]。本結果與報道相符。

CKD患者由于腎臟對磷濾過下降導致磷在體內(nèi)潴留，出現(xiàn)高磷血癥。目前認為高磷血癥是導致CKD-MBD的始動因素及關鍵環(huán)節(jié)，途徑有：（1）與血鈣結合成磷酸鈣沉積于軟組織，并抑制腸道鈣吸收，致低鈣血癥；（2）抑制腎臟1a一羥化酶活性，使1，25（OH）2D3的合成減少；（3）引起成纖維細胞生長因子23（fibroblast growth factor-23,FGF23）升高；（4）直接刺激甲狀旁腺組織增生，促進PTH分泌[4-5]。本文結果與往報道相符。

綜上所述，透析齡、血磷、糖尿病是PTH的影響因素；PTH與透析齡、血磷正相關，與糖尿病負相關。