低劑量右美托咪定在高血壓手術患者全身麻醉中的應用效果觀察

劉光昌

（鹽邊縣人民醫院麻醉科 四川 攀枝花 617000）

高血壓患者行手術時，易在全身麻醉過程中出現不穩定血壓波動，而血壓波動會誘導患者血流動力學發生異常，引發應激反應對患者手術安全受到嚴重影響，同時影響手術效果[1-2]。右美托咪定屬于一種α2型腎上腺能受體激動劑，具有良好鎮靜、鎮痛等療效，同時可對交感神經活動有效抑制，是全身麻醉常用藥物[3]。但截至目前，對于該藥物應用劑量臨床尚未統一。基于此，為進一步提升我院高血壓手術患者在全身麻醉中的安全有效性，引用低劑量右美托咪定評估療效，并展開以下分析，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年7月收治的108例高血壓患者，隨機分為對照組與試驗組，每組54例。對照組中男28例、女26例，年齡41～72歲，平均年齡（56.5±8.5）歲，病程3～6年，平均（4.5±6.5）年；試驗組中男29例、女25例，年齡42～73歲，平均年齡（57.5±9.0）歲，病程4～7年，平均（5.5±7.0）年，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納 入 標 準：（1）平 均 收 縮 壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓＞90 mmHg；（2）年齡＞18歲；（3）患者知情、同意。

排除標準：（1）存在手術禁忌癥；（2）不配合治療、護理與調查者；（3）精神意識和認知方面存在障礙者；（4）同時參與另一研究；（5）中途退出者。

1.2 方法

兩組患者給予相同麻醉前準備、麻醉誘導與維持。

試驗組在此基礎上麻醉誘導前10 min，持續靜脈微量泵給予右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20133331）0.3μg/kg，預計手術結束前30 min停用。

對照組給予相同劑量的0.9%氯化鈉注射液，方法與對試驗組一致。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組手術情況；（2）觀察兩組不同時段血壓、心率變化誘導前10 min（T0）、插管前10 min（T1）、插管即刻（T2）、插管后10 min（T3）、拔管前10 min（T4）、拔管后10 min（T5）；（3）觀察兩組不同時段麻醉效果，采用Ramsay鎮靜評分表，總分0～6分，分數越高，麻醉效果越佳。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件處理，手術情況、血壓、心率變化與麻醉效果等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用頻數）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術情況

兩組手術情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間/min術中出血量/mL術中晶體入量/mL術中尿量/mL試驗組 54 132.74±16.65 184.78±24.26 724.98±84.85 275.12±34.19對照組 54 129.12±16.58 186.12±24.35 728.12±85.03 277.01±34.48 t 1.132 0.286 0.192 0.286 P 0.130 0.388 0.424 0.388

2.2 血壓、心率變化

T0、T1時，兩組血壓、心率比較差異無統計學意義（P＞0.05），T2、T3、T4、T5時，試驗組血壓、心率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓、心率變化比較（±s）

表2 兩組血壓、心率變化比較（±s）

組別 例數 收縮壓/mmHg T0 T1 T2試驗組 54 129.12±3.94 102.84±7.12 108.25±7.65對照組 54 128.74±3.83 103.02±7.18 138.09±3.51 t 0.508 0.131 26.052 P 0.306 0.448 0.000收縮壓/mmHg T3 T4 T5試驗組 54 115.84±4.26 117.24±5.32 119.74±11.12對照組 54 144.24±6.24 141.51±3.24 145.34±7.15 t 27.622 28.632 14.230 P 0.000 0.000 0.000組別 例數

表2（續）

2.3 麻醉效果

試驗組各時段麻醉效果鎮靜評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉效果比較（±s，分）

表3 兩組麻醉效果比較（±s，分）

組別 例數 T0 T1 T2試驗組 54 2.28±0.34 2.45±0.41 2.94±0.45對照組 54 1.81±0.15 1.96±0.18 2.09±0.17 t 9.294 8.041 12.934 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 T3 T4 T5試驗組 54 2.86±0.42 2.74±0.33 2.45±0.24對照組 54 2.28±0.34 2.25±0.19 2.02±0.11 t 7.887 9.456 11.969 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

患者行手術時，交感神經若受刺激會使機體茶酚胺分泌增多，出現心率加快、血壓增高、躁動等應激反應，而對于高血壓患者而言，更易出現血流動力學波動，心臟負荷加重，導致心臟氧供需失去平衡，加之高血壓患者自身血管、自我神經系統調節、自控能力減弱，從而易發生心腦血管意外，令其生命安全受到威脅[4-5]。故而高血壓患者行全身麻醉手術時，如何穩定保持血流動力學的穩定，屬于臨床關注課題。

右美托咪定用于復合麻醉中可將他類麻醉藥物劑量明顯降低，對血流動力學中的穩定維持，同時減低心肌局部缺血的發生率[6]。本文中，試驗組引入低劑量0.3μg/kg的右美托咪定，對照組應用氯化鈉注射液，結果顯示，兩組術中相關指標，時間、出血量、尿量等無顯著差異（P＞0.05）；不同時段下血壓、心率變化，誘導前10 min、插管前10 min兩組心率、血壓均無顯著差異（P＞0.05），但在插管即刻、插管后、拔管前后的10 min中，試驗組血壓、心率值顯著低于對照組，同時，試驗組不同時段Ramsay鎮靜評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此提示，小劑量右美托咪定的應用可穩定維持血壓、心率的平衡，避免應激反應發生，同時還可提升鎮痛效果。分析原因，首先從藥代動力學中，該藥物半衰期僅6 min，停藥后30 min藥物作用逐漸消退，其延髓籃斑核α2受體激動產生的鎮靜催眠作用與自然非快動眼睡眠極為類似，因此該藥物術前30 min停用，不僅不會影響麻醉蘇醒質量與速度，還可提升鎮痛效果[7]。其次，小劑量右美托咪定之所以可穩定血流動力學各指標，是因若應用大劑量，會令血管出現舒縮，引發血壓波動，對冠動脈循環出現影響，從而導致心肌缺血、缺氧等發生率，而對于高血壓全身麻醉患者而言，更危險，故而選取低劑量，誘導前泵入，可在全身麻醉中保持血流動力學的穩定[8-9]。

綜上，低劑量右美托咪定對于全身麻醉的高血壓手術患者具有實施價值，可保持穩定血壓及心率，同時鎮痛效果良好，值得臨床應用。