基層醫院鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析

王艷 李希濤

【關鍵詞】鮑曼不動桿菌;多藥耐藥;基層醫院

鮑曼不動桿菌（ABA）廣泛存在于自然界和醫院環境中，為條件致病菌，可引起人體多部位感染。近些年來，該均已成為醫院感染的重要致病菌之一，甚至造成感染暴發流行[1]。在非發酵菌所致感染中僅次于銅綠假單胞菌，而且對抗菌藥物呈現多藥耐藥性，給治療該菌引起的感染帶來了困難。本文對2017年1月～2019年12月臨床分離出的137株ABA進行了回顧性統計分析，了解ABA的分布及耐藥情況，為臨床控制感染和合理用藥提供依據。

1材料和方法

1.1菌株來源本文研究的ABA來源于本院院內感染患者送檢的不同標本中。同一患者同部位多次分離的ABA不重復計數。

1.2培養及鑒定將臨床所有送檢的合格標本按照《全國臨床檢驗操作規程》（第三版）進行細菌培養及分離;細菌鑒定由美國DADEBEHRING公司的MicroscanWalkAway40系統進行;藥敏試驗采用K-B紙片擴散法進行。藥敏紙片為英國Oxoid公司產品，M-H培養基為濟南百博生物提供，藥敏試驗結果嚴格按照CLSI（2012）標準進行判定。

1.3質控菌株采用標準菌株大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853進行監控。標準菌株由衛生部臨檢中心提供。

1.4數據統計采用WHO推薦的WHONET5.4軟件進行數據統計、分析。

2結果

2.1細菌分布情況從臨床各類標本中分離出137株ABA。標本分布以痰液為主，其次為尿液;科室分布以ICU為主，其次為神經外科和呼吸內科。鮑曼不動桿菌的臨床分布情況見表1。

2.2藥敏結果137株ABA對15種抗菌藥物不同程度的耐藥。耐藥率>50%的13種，>70%的12種。頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，為6.6%。同時對≥3類抗菌藥物的菌株占61%.鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表2。

2.3易感因素本文ABA感染者均罹患基礎性疾病，并伴有侵入性操作、插管等。其中重癥外傷47例，心腦血管病38例，呼吸系統疾病36例，惡性腫瘤14例，侵入性操作、手術治療68例，導尿71例。

2.4診斷標準感染診斷按照2001年衛生部《醫院感染診斷標準》進行。

3討論

鮑曼不動桿菌（ABA）為條件致病菌，發生該菌感染，與患者機體抵抗力低下和長期使用抗菌藥物造成機體微生態失調有關。特別是危重患者免疫力低下，在診斷和救治過程中，接受各種侵入性操作等，成為ABA感染的高危人群。本文137例ABA感染者均具有被感染的危險因素，如重癥外傷、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、惡性腫瘤，并伴有侵入性操作、手術治療等，而且由于病情危重或病期長，均大量使用了抗菌藥物。臨床分布顯示，ABA感染遍及多個臨床科室，以ICU為主，其次是神經外科、呼吸內科等。標本來源以痰液最多（77.4%），依次為尿液、分泌物、血液、胸水等，說明ABA感染部位復雜而以呼吸系統感染為主。與相關報道[2-3]一致。這一狀況應引起臨床醫護人員的重視，嚴謹操作，加強監測，有效預防和控制ABA的感染。

當前，ABA對常用抗菌藥物表現較高的耐藥性，且多藥耐藥多見[2-4]。本文耐藥率統計顯示：ABA對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低（6.6%），其次是亞胺培南（35%），對其他常用抗菌藥物耐藥率為56.2%～100%。對頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類呈現高度耐藥性。

本文調查發現：ICU與非ICU分離的ABA對抗菌藥物（除亞胺培南、阿米卡星、妥布霉素外）耐藥率存在明顯差異（P<0.05）。這與ICU因患者危重而廣泛和長時間使用抗菌藥物及ABA的耐藥機制有關。ABA在藥物篩選和誘導雙重作用下，可產生多藥耐藥機制。其耐藥機制具有多樣性、復雜性，主要包括：細胞外膜蛋白的通透性改變或細胞內膜轉運異常，使藥物在菌體內蓄積減少引起耐藥;產生氨基糖苷類鈍化酶導致耐藥呈交叉耐藥;藥物作用靶位改變，使藥物進入細菌體后不能有效的與核糖體結合等[5]。在這些耐藥機制單獨或協同作用下，使ABA對抗菌藥物產生交叉耐藥，甚至出現多藥耐藥或泛耐藥。文獻[6]指出ABA對全部氨基青霉素、第一代、第二代頭孢菌素和第一代喹諾酮類抗生素天然耐藥。因此，ABA在造成臨床感染的同時，對臨床治療該菌感染也構成了嚴重威脅。本文調查顯示，頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南可作為本地區治療ABA感染的首選藥物。但是，不可濫用。通過追溯調查，發現一旦大量或較多使用頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南，則ABA對其耐藥性就呈逐漸上升趨勢。文獻報道[7]ABA對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南等抗菌藥物的耐藥率逐年升高。ABA對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南耐藥性上升，與這些藥物常用于治療多藥耐藥的ABA有關[8]。因此，應重視其合理使用，防止出現高耐藥。

ABA可通過多種途徑傳播：一是人體傳染源，包括患者定植、感染患者、醫護人員的手;二是非生命體傳染源，包括醫療器械、醫院環境等。所以，及時隔離傳染源，保護易感者，規范洗手和操作，切斷傳播途徑，對預防ABA的感染是關鍵。本文認為，在預防和治療ABA感染方面，也不能忽視對高危患者的支持治療。