20例誤服清潔劑致急性中毒患者管理及護理體會

韋章麗 江從兵

【關鍵詞】誤服清潔劑;急性中毒;護理體會

本文所述洗衣機清潔劑（泡騰片）成分含聚羧酸酯、碳酸氫鈉、表面活性劑等成分，對皮膚、黏膜有一定的刺激作用，口服清潔劑中毒較重者短期內若未及時救治，可能會出現胃腸道穿孔、出血，甚至多器官功能損害等嚴重后果。清潔劑無特效解毒劑，目前臨床治療主要是以對癥支持療法為主，同時嚴密監測患者基本生命體征變化及相關指標，如出現異常需盡早采用積極有效的治療措施，包括血液灌流、血液凈化、血漿置換等[1]。現將我科20例誤服洗衣機泡騰片致急性中毒患者的急救管理及護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1調查對象選急診科2019年7月12日收治20名因誤服洗衣機清潔劑急性中毒患者作為研究對象。

1.2臨床資料某中學學生，男生15人，女生5人，年齡14-16歲。學生們在2019年7月12日將老師辦公室彩色清潔劑誤認為糖果而食用，后陸續出現頭昏、惡心、嘔吐、上腹痛等癥狀，中毒7小時后集體來院就診。

1.3治療方法所有患者評估病情后，均未采取洗胃措施。癥狀輕者立即采取飲用牛奶保護胃黏膜，維生素C片口服抗氧化;稍重者給予建立靜脈通道補液、泮托拉唑抑酸、還原型谷胱甘肽保肝、維生素C等靜脈滴注;5例惡心嘔吐者遵醫囑給予甲氧氯普胺止吐。所有患者均給予口服鋁鎂加保護胃黏膜，完善心電圖、血液分析、肝功、腎功、電解質等相關輔助檢查，密切觀察病情變化。

2護理體會

2.1護理評估20名學生入院時均神志清楚，生命體征正常，患病后均食欲減退，有不同程度的惡心、嘔吐、頭昏、上腹不適等，有10位男生查體：精神稍差，上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。

2.2急救護理管理（1）調配人員，合理分工：患者同時入科就診時，病人流量大，癥狀各異，醫務人員偏少，給急救工作帶來難度。當班醫生、責任護士立即報告科室護士長及主任，科主任及護士長迅速到達科室指揮并參與救治工作。進行分組分工，將護理人員分為分診組、急救組、治療組、護理組等，要求大家服從調配，團結合作，確保急救工作準確快速進行，同時通知二線人員立即到崗。（2）物資準備：病室除了安置此批中毒學生外還有其他留觀患者，因此醫務人員應合理布置科室場地，分流各批患者，準備好床單元、急救物品、藥品及急救儀器設備，使救護工作順利進行。（3）護理工作流程：分診護士登記每個病人基本情況，并進行掛號登記;測量生命體征，初步評估患者病情并進行合理分區，較重者安置在搶救室，由急救組人員負責救治;輕癥者安置在觀察室。治療護士進行采血化驗、心電圖檢查、建立靜脈通道、分發口服藥等工作;護理組為患者佩戴腕帶，方便查對，加強巡視，嚴密觀察，做好患者、家長及老師溝通宣教工作。同時做好其他病室患者的解釋工作，以取得大家的理解配合。

2.3護理措施（1）治療護理：治療時應做好查對工作，尤其是采血、脈輸液、分發口服藥時，需反復查對并雙簽名。注意觀察藥物療效，泮托拉唑偶可引起頭痛和腹瀉，用藥時應詢問患者感受;甲氧氯普胺可導致錐體外系反應，可出現肌肉震顫、斜頸、共濟失調等，應密切觀察患者用藥后反應，如有異常及時處理。（2）觀察：嚴密觀察患者生命體征;觀察嘔吐物顏色、性質、量，必要時留取嘔吐物標本送檢，嘔吐畢后給予漱口;觀察腹部體征變化，警惕消化道出血、穿孔，做好交接班工作。完善相關輔助檢查，根據結果調整治療方案，做好護理記錄。（3）飲食護理：未嘔吐者給予牛奶、米湯飲入以中和胃酸，利于黏膜修復;嘔吐頻繁者暫禁食，病情好轉后給予流質或半流質飲食，忌辛辣刺激性食物。

2.4心理護理及健康教育此批患者均為未成年人，表現為恐懼、緊張，對預后擔憂，有的患者由于病員間相互影響而使自覺癥狀加重。我們科給予了孩子們心理疏導;家長到達后，因著急孩子們病情，大多家長情緒激動，我們立即分批、分室對家長們進行了解釋工作，消除他們緊張心情，也讓他們共同參與患者的心理疏導，使救治工作順利進行。中學生們大多好奇心強，安全意識不強，醫護人員應積極對患者及家屬進行相關健康知識的宣講和推廣，使其能夠有效注意今后的飲食安全衛生，從而防止此類事件的再次發生[2]。

3結果

在科主任及護士長的指導下，醫護配合，啟用突發性公共衛生事件應急預案，所有中毒患者通過及時有效的救治后，癥狀均明顯緩解，留觀治療3天后全部治愈出院。

綜上所述，群體性中毒事件是比較常見的嚴峻突發性事件，在救治中，護理管理者及醫護人員所具備的綜合業務素質尤為重要。管理者要有綜合處理事件的能力，使救護工作有條不紊的進行。護士應具備豐富的急救經驗、快速的應變能力以及良好的溝通能力，在救治時，面對大批患者涌入、其他留觀患者需要調整病室等混亂場面的情況，要求護士應快速準確的安置每一位患者，治療及用藥時嚴格執行查對制度，嚴防差錯事故的發生。應重視患者的心理護理，針對性地進行心理疏導及健康教育，使患者盡快恢復。

通過此次群體中毒突發事件，提高了整個醫護團隊的凝聚力，加強了護理人員對于突發事件的應急能力和臨床應變能力，在今后臨床工作中可予以此類急救護理措施的宣傳和推廣。