宮頸癌前病變采用陰道鏡聯合LEEP治療的臨床療效和感染率觀察

葉芳

【關鍵詞】CIN;聯合;LEEP;療效及感染率

CIN既往稱為“子宮頸上皮內瘤變”，現在稱為高級別子宮頸上皮內瘤變，是一種常見病、多發病，多好發于25～35歲婦女，患者一般無特殊癥狀，婦科檢查可表現為各種不同程度的宮頸糜爛，也可無特殊改變[1]。治療方法多為藥物、物理和手術等方法，隨著醫療技術的發展，宮頸電熱圈環形切除術（LEEP）運用于CIN取得了較好的臨床效果[2]，本組研究是對陰道鏡聯合LEEP治療CIN進行探討分析。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2017年10月至2020年9月收治的CIN患者50例隨機分為CKC組和LEEP聯合組各25例，CKC組25例患者，年齡28～51歲，平均（40.17±3.51）歲，孕次1～3次，病程2～9個月;LEEP聯合組25例患者，年齡29～51歲，平均（39.55±4.23）歲，孕次1～3次病程1～12個月。納入標準[3]：①醋酸實驗呈陽性;②宮頸細胞學≥LSIL;③病理活檢確定為CIN。排除標準：①心肝腎嚴重障礙者;②精神障礙者;③宮腔大出血;④免疫性疾病。50例患者均符合CIN的診斷標準，兩組患者的基礎資料無明顯差異。

1.2方法CKC組25例患者實施冷刀錐切術進行治療。手術安排在患者的例假凈后1周內，硬膜外麻醉后，給予患者的外陰及陰道進行常規消毒，窺陰器擴張陰道，將宮頸暴露于肉眼范圍下。用手術刀實施錐切病變部位，錐切面積為超過病變組織1cm，將錐切組織快速送到病理室進行病檢，如若錐切邊緣仍存在病變組織，那么需要重新補切至合格[4]。

LEEP聯合組的25例患者實施陰道鏡聯合LEEP術進行治療。手術安排在例假凈后1周內，術前3d禁止患者陰道用藥、藥物沖洗以及同房等，例假凈后第5天實施LEEP手術，給予患者局部麻醉，常規外陰、陰道、宮頸消毒，并清理分泌物，用碘液涂布宮頸，標志移行區范圍。陰道鏡下對宮頸的大小、顏色、糜爛程度進行觀察，在確定好病變部位后采取LEEP（上海聚慕醫療器械有限公司JM1915-013798）術對病變部位進行切除。首先接通電源，開關撥到切割位（CUT），功率調至6，根據病變性質和范圍選用不同型號的環形電極，距離碘不著色區外緣0.5cm處，從左至右或從上至下緩慢均勻地連續移動電極，這樣可一次將全部移行區病變組織切割下，切除深度約為0.6～1cm，如果病灶面積大，可分多次切割，直至將整個病變組織全部切除。如病變在頸管內，如宮頸外翻、頸管多發性息肉等，可直接選用錐形電極順時鐘方向連續移動360°即可將頸管內贅生物切下。止血改用球形電極，將開關撥到電凝（coagulate）位置，功率調至8，將病理送檢。

50例患者術后均使用抗生素抗感染治療，術后60d禁止同房，因為同房不僅會影響傷面愈合，還有可能引起陰道炎癥，保持外陰清潔，勤換內褲，但不允許自行使用、藥物沖洗以及同房等。

1.3觀察指標①臨床療效;②手術指標及住院指標;

1.4療效判定顯效：宮頸光滑，切口創面痊愈，液基薄層細胞學檢查正常;有效：宮頸相對光滑，切口創面恢復>75%，液基薄層細胞學檢查基本正常;無效：宮頸不光滑，切口創面恢復<75%，液基薄層細胞學檢查仍有低級別宮頸上皮內瘤變存在。

2結果

LEEP組的治療結果顯效17例（68.0%）、有效6例（24.0%）、無效2例（8.0%）、有效率23例（92.0%），明顯優于CKC組的顯效7例（28.0%）、有效11例（44.0%）、無效7例（28.0%），有效率18例（72.0%）;手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間、住院天數以及宮頸塑性滿意度明顯優于CKC組，組間數據差異明顯，具有可比性，見表1，表2。

宮頸質軟光滑有彈性，無瘢痕形成滿意;宮頸質地較硬，彈性一般，有紅色瘢痕，宮頸口相對狹窄為一般;宮頸質地硬，彈性較差，宮頸口狹窄為不滿意。

3討論

CIN是指癌癥發生前該部位發生的病變而由此引發癌癥的病變。CIN即宮頸不典型增生。宮頸癌的發生和發展有一個漸進的演變過程，時間可以從數年到數十年，一般認為這個演變過程經過這樣幾個階段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤、浸潤癌[5-6]。

目前在全球范圍內，CIN的患病率與發病率均呈攀升趨勢，是一組由高危型人乳頭瘤病毒的持續感染，患者多無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，也可表現為接觸性出血，宮頸有不同程度的糜爛，臨床上的檢查和治療方法相對單一，容易出現誤診漏診[7-8]。

隨著醫療科技的飛速發展，陰道鏡聯合LEEP術逐漸應用于臨床，陰道鏡具有較高的準確率，操作相對簡單，圖像高清。LEEP手術是90年代出現的、是一種可在門診進行的較為簡便的手術[9-10]，它采用30～40瓦功率的高頻電波刀錐形切除宮頸病變組織，一般不需要麻醉或僅局部麻醉，短時間內即可完成，在切除組織的同時有止血功能，出血很少，根據作用的不同可分為錐形刀頭、環形刀頭、球形刀頭、刀形刀頭等不同刀頭。LEEP技術不僅可以連續切除宮頸癌發病高危區（宮頸鱗柱上皮交界處），有效預防宮頸癌，不需住院，并發癥少，還可以保留完整、連續的標本進行病理檢查，明顯降低了宮頸癌的誤診率和漏診率。另外LEEP手術安全性高，宮頸創面修復完整，不會影響患者的日后妊娠，對于還想生寶寶的患者無疑是一種非常理想的治療方法[11-12]。

本組數據研究顯示，LEEP組的有效率為23例（92.0%），明顯優于CKC組的18例（72.0%）;LEEP組的手術時間、術中出血量、陰道出血量以及住院天數明顯低于CKC 組;LEEP 組的宮頸塑性滿意度為24例（96.0%），CKC 組的滿意度為20 例（80.0%），LEEP 組優于CKC 組，組間數據差異明顯。

綜上所述，CIN采用陰道鏡聯合LEEP治療，具有手術時間短，費用低，并發癥少，宮頸塑性滿意度高，手術更安全，臨床上有非常高的診斷和治療價值。