不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點及高危因素分析

石博然

【關鍵詞】不同胎齡;新生兒;呼吸窘迫綜合征;高危因素

呼吸窘迫綜合征新生兒在臨床中又被命名為肺透明膜病，該疾病屬于呼吸系統疾病中最常見之一，是因為新生兒自身肺表面活性物質出現缺失，新生兒出生不久便存在呼吸衰竭或者是呼吸困難等一系列臨床綜合特征[1]。該疾病主要集中在早產兒群體中，胎齡越小，其發病率越高。通常該疾病臨床癥狀十分嚴重，同時還會伴有一系列并發癥，例如肺出血、肺動脈高壓或者是肺部感染。若未能予以患兒早期有效治療，則會引發呼吸衰竭，更甚者將會導致死亡[2]。伴隨國內醫療技術不斷發展，大部分早產兒得到有效治療后，病情得到改善，由于新生兒胎齡不同，則自身生理特征存在一定差異[3]。鑒于此，本研究選取本院2018年6月至2020年10月收治呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對象，共50例，探究不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點及高危因素，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年6月至2020年10月收治呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對象，共50例，采用統計學軟件SPSS24.0進行隨機分組，A組（25例，早期早產兒，28周）與B組（25例，晚期早產兒，34周），兩組患兒臨床特點對比，P>0.05，見表1。

1.2 方法新生兒入院以后對其病情做出全面評估，同時根據血氣以及胸部X 線片結果予以經鼻持續氣道正壓通氣或者是機械通氣治療。若患兒屬于呼吸窘迫綜合征則實施聯合治療，予以患兒PS治療，其劑量控制為100mg/kg。若患兒需接受持續高氧治療，則實施第2劑，根據情況而定予以第3劑。

1.3 觀察指標對比兩組新生兒高危因素、治療情況（包括：入院時間、nCPAP使用時間、總氧療時間、機械通氣使用率）、并發癥等發生情況（包括：輸血、支氣管肺發育不良、肺部感染、敗血癥以及氣胸）。

1.4統計學方法以EXCEL2007整理數據，再導入數據至IBMSPSS24.0對資料進行分析處理，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組新生兒高危因素影響兩組患兒主要高危因素分別包括：胎膜早破、羊水污染和窒息史，其中A組高危因素發生率高于B 組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組新生兒治療情況對比與A組入院時間（20.26±3.22）d、nCPAP使用時間（79.52±6.22）h、總氧療時間（187.33±5.31）h、機械通氣使用率52.00%（13/25）相對比，B組入院時間（9.52±1.15）d、nCPAP使用時間（53.22±4.18）h、總氧療時間（143.65±4.04）h、機械通氣使用率24.00%（6/25）均顯著偏低，P<0.05。

2.3 兩組新生兒并發癥情況對比與A 組總并發癥發生率60.00%（15/25）相比，B組總并發癥發生率12.00%（3/25）顯著偏低，p <0.05。

3 討論

呼吸窘迫綜合征屬于早產兒最多見呼吸系統疾病之一，主要存在于新生兒群體內，當前對于該疾病具體發病機制尚未明確，該疾病高危因素其一便是早產兒[4]。是由于該群體患兒自身各項系統發育不足，Ⅱ型肺泡上皮細胞嚴重缺乏，該細胞其主要存在價值是促使PS合成，然而隨著自身胎齡的持續上漲，PS 逐漸增加，可促使肺表面張力顯著下降，確保肺泡穩定性長久維持[5]。與此同時，肺泡順應性還可通過PS得到提升，使其肺泡擴張狀態長久維持，避免出現肺泡萎縮，使其通氣增加。當胎齡于18～20周以后，PS將會逐漸出現，胎齡至36周左右肺成熟，由此可見，胎齡越大則該疾病發病率越低，對于早產兒，必須予以早期有效治療。與足月兒相對比，早產兒入院時間顯著偏早[6]。

本研究結果顯示，與女性發病率相對比，男性發病率更高，是因為自身雄性激素促使肺泡Ⅱ型細胞發育成熟，減慢同時降低PS釋放[7]。雌性激素有利于PS合成，而雄性激素者未存在該功能;肺部發育成熟情況可受到雄性激素調節生長因素影響，產前服用糖皮質激素藥物，能夠促使胎兒肺部快速成熟與發育，使其肺功能得到有效改善，加速PS合成以及肺發育。所以與足月兒相對比，早產兒產前糖皮質激素服用率顯著偏高。但有部分研究結果顯示，一部分剖宮產娩出兒在進行產前還是需要服用激素，從而降低呼吸窘迫綜合征新生兒出生率，確保圍生期安全性，降低相關并發癥發生率，例如支氣管肺發育不良等。

據有關調查顯示，宮內窘迫、妊娠期糖尿病、擇期剖宮產以及妊娠期高血壓均屬于呼吸窘迫綜合征高危因素，其中剖宮產是重要因素之一。正常子宮收縮能夠使其腎上腺素分泌增加，確保PS 分泌增加。剖宮產患兒糖皮質激素促進肺成熟作用與順產而相對比顯著偏低，與此同時，選擇性剖宮產患兒在進行分娩時未通過產道擠壓，從而延遲肺液排除。當新生兒建立自主呼吸時，會迅速蒸發延遲排除肺液，使其肺成熟度顯著降低。患有妊娠期糖尿病產婦自身血糖水平偏高，經胎盤對胎兒分泌胰島素造成刺激，增加高胰島素血癥發生率，肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌、合成以及釋放受到拮抗糖皮質激素影響，降低肺成熟度[8]。與此同時，妊娠期糖尿病還會增加巨大兒或者是羊水過多，使其呼吸窘迫綜合征風險率增加。本研究結果顯示，影響兩組患兒主要高危因素分別包括：胎膜早破、羊水污染和窒息史，其中A 組高危因素發生率高于B 組，差異有統計學意義（P <0.05）。有部分研究報告顯示，胎膜早破會引發繼發感染，導致絨毛膜羊膜炎，使其PS 活性下降。然而還有部分報道顯示，胎膜早破可促進分娩提前，使其感染風險下降，控制呼吸窘迫綜合征發生率。患兒缺氧狀態便是窒息，酸中毒和缺氧是宮內窘迫主要臨床表現，作為呼吸窘迫綜合征高危因素其一，一旦出現缺氧，則患兒肺部血流將會減少，同時缺氧以及酸中毒會促使肺泡上皮細胞受損，產生急性肺損傷，對PS 釋放、合成以及分泌造成影響，形成呼吸窘迫綜合征。

本研究結果顯示，與A組入相對比，B組入院時間、nCPAP使用時間、總氧療時間、機械通氣使用率均顯著偏低，p<0.05。可能與足月兒與早產兒相對比，出現癥狀較晚有關;同時，存在羊水污染患兒原本就已存在宮內窘迫;出現羊水污染足月兒導致感染風險增加，而PS 分泌以及合成會受到感染影響。足月兒住院時間短于早產兒，是因為胎齡越大則自身器官發育越成熟相關。本研究結果顯示，與A 組總并發癥發生率相比，B組總并發癥發生率顯著偏低，P<0.05，可能與機械通氣使用率有關。

總之，胎齡不同則會導致并發癥、治療效果、一般情況以及高危因素等存在差異，需要結合胎齡因素予以患兒針對性治療方式，降低并發癥以及呼吸窘迫綜合征發生率，促使患兒預后得到顯著改善。