基于Snyder希望理論的早期康復護理對腦卒中患者神經功能、日常生活活動能力及生活質量的影響

林紅梅 朱秀平 王亞芹

上海市第一康復醫院 200090

腦卒中為臨床常見疾病，發病率較高，發病急驟，致殘率與死亡率均高，在急性期以后，極易發生腦神經功能、認知功能、感覺功能、言語功能與運動功能等障礙，影響患者生活質量〔1〕，近年來，隨著人們居住環境與生活方式不斷發生改變，腦卒中的發病率呈上升趨勢，因此，其康復護理成為臨床研究的重點與熱點。心理學的研究主題為希望，由Snyder所提出的希望理論被廣泛應用于心理學的研究中〔2〕。在Snyder理論模型中，從意愿信念、路徑信念、目標三要素研究和討論希望，在該理論中，希望核心部分是目標，個人以目標為方向，在現在與未來間所建立的連接途徑是路徑信念，而意愿信念是個體化生產的推動力，以所設計路徑向前進。腦卒中患者早期康復的實施對其具有重要意義，有助于改善生活質量〔3〕。近年來，隨著臨床研究的深入，Snyder理論被應用于腦卒中的康復護理中，有助于改善患者的神經功能，促進治療與預后，取得顯著療效，且得到了人們的支持與認可〔4〕。目前，臨床針對腦卒中患者的基于Snyder希望理論的早期康復護理研究較少，本文探討基于Snyder希望理論的早期康復護理對腦卒中患者神經功能、日常生活活動能力及生活質量的影響，以期為臨床實踐提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月上海市第一康復醫院腦卒中患者80例，分為參照組與試驗組，每組40例。參照組男29例，女11例；年齡51～77歲，平均(66.73±6.35)歲。試驗組男26例，女14例；年齡52～76歲，平均(66.99±6.21)歲。納入標準：①資料齊全；②以2015年國際神經腦血管疾病有關資料為診斷依據，經實驗室診斷確診為腦卒中；③分期為Ⅰ期患者；④病程低于3個月；⑤病情穩定；⑥認知正常；⑦熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：①分期為Ⅱ～Ⅲ期，②心肺等重要器官功能障礙，③心臟起搏器者，④感覺異常者，⑤不配合研究者。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組 給予常規護理。控制血糖、血壓、并發證治療等常規治療，在患者的病情穩定后，事實康復鍛煉，主要包括被動運動、創傷運動等，隨著病情好轉，進行下床活動，以及語言功能訓練等。

1.2.2試驗組 給予基于Snyder希望理論的早期康復護理。(1)成立護理小組，由經驗豐富的護理人員、護士長、康復治療時、神經內科醫師組成，以及具有一定心理護理基礎且取得有關證書的主管護師，對小組成員進行培訓，使其熟練掌握Snyder希望理論有關知識，其中包括內容、概念、意義、方法等，并進行專業康復知識有關培訓，定期進行小組會議，研究與解決問題，合理分工。(2)護理實施：①評估：在患者入院以后，結合患者的一般資料進行綜合評估，積極與患者溝通交流，拉近彼此的距離，并取得患者及其家屬的信任。②教育：向患者及其家屬講述希望理論有關知識，強調其意義與重要性，提高患者依從性，激發內在動力。③建立目標：護理人員與患者、家屬共同制定康復護理目標，包括近期目標與遠期目標，注意目標可行性。④路徑信念建立：結合患者家庭情況、工作情況，輔助患者建立現在與未來目標間的連接途徑，對生活目標進行調整，重塑希望，對自身地位與價值認清，并對早期康復訓練必要性加以明確，使患者主觀能動性充分調動，促進功能鍛煉依從性增加。⑤意愿信念建立：向患者及其家屬講述疾病有關知識，強調康復鍛煉重要性，制作學習手冊向患者及其家屬發放，鞏固學習。通過心理咨詢對患者進行認知行為干預與情緒療法，每周1～2次，調整心理狀態，正確認識疾病，接受事實現狀。安排朋友或者親屬探視患者，給予患者鼓勵與支持。⑥康復護理指導：在患者的生命體征得到穩定以后，且神經系統癥狀無進展，可在1～3 d后實施早期康復護理訓練，內容包括橋式運動、握手、良肢位擺放等，對患者進行認知訓練與生活能力訓練，如個人衛生、餐具使用、穿脫衣服、大小便管理等，45 min/次，1次/d。指導患者的語言功能訓練，大省發音練習，從單音節開始，逐漸為單詞、短語，可使用文字、卡片、手勢表達。結合患者的心理狀態，給予患者支持與鼓勵，改善負性情緒與認知功能，促進康復效果提高。在患者取得進步時給予鼓勵，奠定連續性康復的基礎。⑦評價：結合患者及其家屬的評價，發現與尋找護理問題，并總結分析，完善護理計劃，修訂目標，再次實施，每周對護理效果進行總結，持續干預4 w。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的神經功能缺損評分、日常生活能力評分、生活質量與護理滿意度，進行對比分析。①神經功能：使用神經功能缺損量表〔5〕(NIHSS)對患者的神經功能進行評估，共0～42分，15～42分表示重度，5～15分表示中度，2～4分表示輕度。②日常生活活動能力：使用Barthel指數評定量表〔6〕對患者的日常生活活動能力進行評估，其中≤40分表示嚴重功能障礙，41～60分表示中度功能障礙，61～99分表示輕度功能障礙，100分表示正常。③生活質量：使用SF-36量表對患者的生活質量進行評估，該表共8個欄目，分別為一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能、精力、情感職能、社會功能、精神健康等，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者神經功能缺損評分比較

試驗組護理前的NIHSS評分與參照組相比無明顯差異，試驗組護理后的NIHSS評分顯著低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損評分比較(分，

2.2 兩組患者日常生活活動能力評分比較

試驗組護理前Barthel指數評分與參照組相比無明顯差異，試驗組護理后Barthel指數評分顯著高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者日常生活活動能力評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質量評分比較

試驗組護理前生活質量評分與參照組相比無明顯差異，試驗組護理后生活質量評分顯著高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討論

腦卒中作為一種腦血管疾病，發病部位為大腦，而大腦是神經、認知等功能的控制區，故容易引起神經功能、認知功能障礙等多種疾病，降低生活質量。近年來，隨著人們居住環境的改變，生活壓力增加，腦卒中患者數量逐漸增多〔7〕，而長期臥床使得患者抵抗力降低，極易引發院內感染。同時，腦卒中患者多伴隨焦躁、抑郁等負性情緒，影響疾病的治療與預后，降低患者生活質量〔8〕。希望屬于認知特征，是路徑思維、動力思維與目標核心的融合體。有研究指出，個體生活中心是希望，對治療具有積極作用，如激發斗志、緩沖壓力、戰勝自我、身心調節、超越自我等，被視為腦卒中患者在疾病應對過程中重要策略〔9〕。

腦卒中患者功能鍛煉為日常生活能力恢復主要手段，在全面康復中發揮著重要作用。當患者發生腦卒中，其神經功能的損傷程度、社會支持、心理因素、功能鍛煉的認知水平等均對康復鍛煉產生影響〔10〕。Snyder希望理論通過以目標為導向，并給予患者激勵與鼓勵，輔助患者建立現在與未來目標間的連接路徑信念，使用患者希望水平護理策略，對意愿信念進行建立〔11〕，激發內在力量，促進消極心理狀態改變，希望水平有限提高，調動患者的主觀能動性，發揮自身自理潛能，并促進功能康復行為動機，患者能夠對促進康復方法與策略積極尋求，在康復鍛煉中積極參與，促進康復鍛煉效果提高〔12〕。本研究結果可見，試驗組護理后的NIHSS評分顯著低于參照組，證實腦卒中患者經過以Snyder希望理論為基礎的早期康復護理，其神經功能得到有效改善。

Snyder希望理論作為一種以希望為核心的護理模式，在對腦卒中患者進行護理時，由護理人員、患者及其家屬共同建立路徑信念，從康復指導、社會支持、信息支持、心理支持等多方面向患者提供了個性化希望護理〔13〕，輔助患者成功渡過負性情緒階段，并正確認識疾病，積極進行自我調節，調整態度，采取積極行動，重塑希望〔14〕，積極面對疾病，促進患者的自我價值感、康復信息有效增強，并在康復鍛煉中主動參與，從而實現康復目標〔15〕。本研究結果可見，試驗組護理后Barthel指數評分顯著高于參照組，患者生活質量評分顯著高于參照組。表明基于Snyder希望理論為基礎的早期康復護理促進患者康復，有助于改善患者日常生活活動能力，進而提升生活質量，此結果與樊文朝等〔16〕研究結果保持一致，均證實基于Snyder希望理論的早期康復護理對腦卒中患者具有重要作用。

綜上所述，對腦卒中患者實施基于Snyder希望理論的早期康復護理，能有效改善患者的神經功能與日常生活能力，提升生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突