舒適護理模式對腎病綜合征患者生活質量及護理滿意度的影響

徐燕 王芳

解放軍總醫院第七醫學中心，北京 100700

腎病綜合征是臨床常見的慢性疾病，臨床表現為大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥等，具有病程長、易反復、難治愈的特點，如不及時有效控制病情，甚至可誘發腎衰竭，危及患者生命〔1〕。在長期的治療過程中，由于病情遷延難愈加之疾病折磨，患者心理壓力巨大，容易出現焦慮、抑郁等負面情緒，降低患者的生活質量，進而影響患者預后。研究表明〔2〕，單純臨床治療措施并不能完全取得預期效果，配合有效地護理干預對提高治療效果、改善患者狀況具有積極作用。舒適護理模式是一種給予患者生理、心理及社會角色方面舒適狀態的綜合護理模式，近年來在癌癥、骨科、產科的患者護理中取得滿意效果〔3〕。本研究旨在探討舒適護理模式應用在腎病綜合征患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月在該院住院治療的腎病綜合征患者120例。納入標準：①經實驗室、影像學及臨床癥狀診斷確診為腎病綜合征；②年齡18～60歲；③能夠自主完成調查問卷，精神及認知功能正常；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①因紅斑狼瘡、過敏性紫癜等其他疾病導致的繼發性腎病者，②合并心、肝等臟器功能障礙者，③入院時出現感染癥狀者，④合并其他傳染性疾病者，⑤妊娠及哺乳期婦女者，⑥對治療藥物過敏。將所有入組患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男38例，女22例；平均年齡(41.14±7.46)歲；平均病程(2.14±1.23)年。觀察組男36例，女24例；平均年齡(40.94±7.51)歲；平均病程(2.23±1.19)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據患者病情采用針對性治療方案，對照組患者采用健康教育、飲食護理等常規護理方案，觀察組患者在常規護理的基礎上實施舒適護理模式。①環境舒適護理：保持病房及住院區環境干凈整潔、舒適安全，溫度和濕度控制適當；在病房及走廊內禁止患者及家屬吸煙、喧嘩，保證病房的相對安靜，減少噪音、異味對患者的刺激，提高患者病房環境的舒適度。夏天采用空調降溫，冬天開窗通風時要注意病房內的溫度不能過低，患者遠離冷風，注意保暖〔4〕。②皮膚舒適護理：皮膚瘙癢是腎病綜合征患者的常見癥狀，皮膚瘙癢會影響患者情緒及睡眠質量，導致不適，因此要特別重視患者皮膚的舒適護理。患者在洗澡時要注意水溫，切不可用涼水或溫度過熱的水洗澡，而且在洗澡時要選擇溫和的沐浴露清潔皮膚，清潔皮膚時不能過分用力，避免皮損，洗后涂抹潤膚霜，并穿著寬松舒適的純棉內衣褲，保證干凈舒適。要叮囑患者注意修剪指甲，以防因皮膚瘙癢抓破皮膚導致感染。同時，由于腎病綜合征患者需長期臥床，因患者需經常變換體位，防止壓瘡，對于水腫嚴重患者要避免肌注，靜脈注射時也要擠出潴留水分顯露靜脈后方可進針〔5〕。③睡眠及活動舒適護理：病情較重的患者要絕地臥床，保證安靜的休息環境，睡前關閉電視機、收音機等，走廊燈及病房內的燈光關閉或調暗；白天要在進行適當的床上運動，避免出現肌肉萎縮或靜脈血栓。對于能夠下床活動的患者也要注意睡眠，活動量不宜過大〔6〕。④心理舒適護理：腎病綜合征患者因病情反復，出現焦慮、抑郁等負面情緒，因此做好患者的心理撫慰，提高患者心理舒適度十分重要。護理人員在護理過程中要態度溫柔，舉止得體，不要給患者及家屬壓力；要經常與患者進行溝通交流，掌握患者的心理變化情況，對于出現焦慮、抑郁情況的患者要耐心聽取患者的傾訴，根據其實際情況進行心理指導；同時要對患者進行詳細的健康教育，幫助患者分析病情，解答患者疑問，幫助患者樹立戰勝疾病的信心〔7〕。⑤社會舒適護理：由于腎病綜合征患者是慢性病需要長期治療服藥，患者家庭需要承擔較大的經濟負擔，從而導致患者心理壓力巨大。護理人員要積極與患者及家屬進行溝通，引導家屬在情感上、生活上給予患者更多的關心和關愛；同時要鼓勵其多與家人、同事、朋友進行交流，緩解其精神壓力，使患者能在經濟、情感及精神等方面得到來自社會不同方面的支持，使患者感受到親情、友情等來自社會的支持〔8〕。⑥其他舒適護理措施：鼓勵患者聆聽輕音樂或短視頻APP轉移對疾病的注意力，提高娛樂性；護理人員在穿刺時要謹慎，找準血管后一次性成功避免給患者造成痛苦〔9〕；對于患者飲食要嚴格控制患者的飲水量和鹽的攝入量。

1.3 觀察指標

①心理健康狀況評分：分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者護理干預前后的心理健康狀況進行評價；②生活質量：采用簡明生活質量量表(SF-36)對兩組患者護理干預前后的生活質量進行評價；③護理滿意度:采用自制的滿意度調查表對護理滿意度進行調查，分為滿意、一般滿意及不滿意三個評價標準，護理滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較

干預前兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯降低(P<0.05)，且均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理后觀察組患者生活質量各維度評分明顯較護理前提升(P<0.05)，且均高于對照組(P<0.05)；對照組患者護理后生理機能及總體健康評分較護理前明顯改善(P<0.05)，其他維度并無明顯變化。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(分，

續表2 兩組患者生活質量評分比較(分，

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

腎病綜合征的發病機制復雜，治療難度較大，目前臨床治療方案以對癥治療及抗感染、抗炎癥治療為主，藥物多是激素類藥物，在漫長的治療過程中，患者出現許多不良反應，嚴重影響了治療效果，降低了患者的生活質量。因此，在患者治療過程中采用一套合理有效地護理干預措施對改善治療效果和生活質量都具有重要意義。

舒適護理是一種整體化、個性化的護理模式，通過給予患者生理、心理及社會方面的協同統一，從多個方面給予患者護理干預，使患者的身心都達到最佳的舒適愉悅狀態，從而為患者的康復創造更好的外部環境和條件，為戰勝疾病奠定基礎。在既往研究中，舒適護理模式在不同科室應用，并取得了顯著效果。張曉瑛等〔10〕對老年冠心病患者采用舒適護理干預11個月后，患者的焦慮抑郁情緒得到明顯改善；龍海碧等〔11〕指出，舒適護理對緩解癌痛所引起的焦慮和抑郁情緒效果顯著；李艷麗等〔12〕對類風濕性關節炎患者采用舒適護理，患者的心理狀況及生活質量均得到明顯改善。可見，舒適護理的“身心統一”的護理理念對于慢性疾病患者的護理效果十分顯著。本研究對腎病綜合征患者采用舒適護理干預，結果表明，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質量明顯提高，而且患者的護理滿意度明顯高于對照組。這主要是由于三方面的原因，一是由于舒適護理模式重視身心統一，并不是單純的護理疾病，而是將生理和心理護理并重，在本研究中通過心理舒適護理和社會舒適護理，有效解決了患者的顧慮和疑問，緩解了患者的心理壓力，而且讓患者感受到了來自家人、朋友的關心，這對于患者樹立戰勝疾病的信心極為重要；二是尋找患者不適來源，制定針對性措施。舒適化護理模式將患者住院期間可能出現的不適及其原因進行分析，并采用針對性的措施，例如對于腎病綜合征患者經常出現的皮膚問題，舒適護理通過洗澡、衣著、剪指甲等多個方面進行護理，減輕了治療過程中的皮膚瘙癢癥狀，避免了因抓撓造成的感染，讓患者在治療過程中逐漸感受到治療效果，提高了治療依從性；三是舒適護理本身需要護理人員耐心細致的護理，在頻繁的交流過程中患者感受到了護理人員的努力和付出，對護患關系的和諧，提高護理滿意度極為重要。

綜上所述，舒適護理模式能夠有效緩解腎病綜合征患者的焦慮、抑郁情況，通過多方面護理提高患者的生活質量，護理效果顯著，患者滿意度高。

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