系統化護理管理聯合人文關懷護理對急性心肌梗死患者PCI術后生活質量的影響

唐磊 張淑婷

1聊城市人民醫院質量控制科 252000；2聊城市傳染病醫院外科 252000

急性心肌梗死是冠狀動脈急性和持續性缺血缺氧引起的心肌壞死〔1〕，以胸骨后疼痛為主要表現；經皮冠狀動脈介入(PCI)治療效果較好，但大部分患者由于疼痛、長期服藥等因素會導致焦慮、抑郁等情緒產生，不利于治療和預后〔2〕。歐洲心臟病學會和美國心臟協會的指南強調生活方式干預為二級預防，主要包括吸煙、飲食建議、控制體重和鼓勵體育活動等，然而僅僅依靠患者自身改變生活方式并不容易。急性心肌梗死后患者生活方式的改變可大大降低再梗死的風險，而護理干預對于生活方式適應的啟動和維持非常重要。對生活方式干預的常見技術手段有家庭走訪、電話隨訪、自我干預、患者教育等〔3-4〕。心理反應通常與冠狀動脈危險因素并存，因此有必要篩查急性心肌梗死患者的焦慮和抑郁癥狀，以便將適當的干預措施納入護理管理計劃〔5-6〕。除此之外，PCI術后并發癥的護理干預作用也至關重要〔7-9〕。研究表明，改善護士的工作環境和人員配備可能是預防心衰、急性心肌梗死患者30 d內再入院的有效干預措施〔10〕。目前的基礎護理措施缺乏個體化、系統性、完整性以及規范化，故臨床開始實施系統化的針對性護理干預〔11-12〕；人文關懷護理也對建立積極心態、提高生活質量具有重要意義。本研究將系統化護理管理聯合人文關懷護理應用于行PCI治療的急性心肌梗死患者中，觀察其對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月聊城市人民醫院心血管內科收治的110例擇期行PCI治療的心肌梗死患者為研究對象，納入標準：①年齡40～75歲，②急性心肌梗死診斷明確，③知情同意。排除標準：①合并有實質性臟器嚴重功能不全者及抗凝血和抗血小板治療禁忌者，②合并有腫瘤疾病的患者。將入組患者按隨機數字表法分為兩組。觀察組男35例，女20例，年齡(67.23±5.01)歲；對照組男28例，女27例；年齡(67.35±5.06)歲。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，主要包括基礎護理、用藥指導等。觀察組給予系統化護理管理干預聯合人文關懷護理，建立系統化護理干預小組，組成人員為護士1名、責任護士5名以及醫生1名；從生活護理干預和心理護理干預兩方面入手，包括健康宣教、心理疏導干預、功能康復指導和并發癥干預等內容。

1.2.1健康宣教 收集資料，評估患者健康教育需求和學習能力，制定教育計劃，講解急性心肌梗死發病機制、PCI手術必要性、并發癥、用藥及應急措施等，采用視頻講解手術過程，以提高認知水平，解答疑問。

1.2.2心理疏導干預 耐心與患者及家屬進行溝通，了解其心理變化和需求，進行針對性疏導，講解情緒對預后的影響及心理調節措施。告知家屬與其溝通，以獲取心理感受并疏導，使患者感受家庭的溫暖，緩解不良情緒。

1.2.3功能康復指導 術后24 h指導患者在床上進行肢體關節被動運動，3～5 d床上坐起，6～7 d床上站立，8～9 d協助下床、慢走，10～14 d步行。根據患者身體狀況和耐受力逐漸增加鍛煉強度，以促進功能恢復。指導患者進行有氧訓練，如步行、慢跑等。

1.2.4并發癥干預 密切觀察足背動脈搏動情況，動脈搏動減弱應立即告知醫生并及時處理，以防止壞死；拔出鞘管后壓迫傷口30 min，加壓包扎，避免出血和水腫。

1.2.5人文關懷護理 ①營造良好的住院環境，保持患者居住病房合適的溫度和濕度，消除患者緊張情緒；②鼓勵患者積極應對治療，給予安慰，疏導其消極情緒；③加強與患者及其家屬的溝通，親切耐心解釋相關知識以及PCI術的注意要點。

1.3 觀察指標

1.3.1心理狀態 采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評定〔13〕：HAMA評分>29分、22～29分、14～21分及<14分別判定為嚴重、中度、輕度焦慮及無焦慮，HAMD評分>24分、18～24分、7～17分及<7分別判定為嚴重、中度、輕度抑郁及無抑郁。

1.3.2采用生活質量評價量表(SF-36)評估生活質量〔14〕該量表采用0～100的百分制，評分值越高,說明患者的生活質量越好。

1.3.3采用該院自制的護理滿意度調查問卷評估患者滿意度 由患者填寫，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，前兩項例數和占總例數的百分比為護理滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較

干預前兩組患者HAMA、HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組患者的生活質量評分比較

干預前兩組患者生活質量評分差異無統計學意義；干預后，除軀體疼痛外，觀察組生活質量其他維度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

因PCI手術屬于侵入性操作，且大部分患者對手術缺乏了解，容易導致其產生不良情緒，加之病情反復發作、治療周期較長等因素可導致患者治療依從性較差，嚴重影響患者預后和生活質量〔15-16〕。故采用積極的護理干預至關重要。常規護理局限于單純護理操作，容易忽略患者心理問題。有研究顯示，患者表示需要個別照顧，并希望心臟康復能根據他們的情況和預后制定個性化計劃〔17〕。系統化護理干預強調以人為本，根據患者實際情況使其主動參與，從而滿足患者需求，提高護理水平。人文關懷護理干預更以患者為中心，有利于鼓勵患者樹立積極心態，應對治療。

相關報道顯示，系統化管理模式可提高慢性心力衰竭患者生活質量〔18〕。本研究結果顯示，系統化護理聯合人文關懷護理干預后觀察組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，與趙秀芳等〔19〕報道一致，提示系統化護理管理可降低患者不良情緒。其可能原因為系統化護理管理通過評估患者健康教育需求、學習能力制定教育計劃，并講解急性心肌梗死和PIC手術相關知識，以提高患者認知水平，同時針對患者心理變化和需求進行針對性疏導，講解心理調節措施，囑咐家屬多關心患者，使其感受家庭溫暖，以降低負性情緒。

以前，大多數人認為心血管事件后應避免體育活動，而目前，運動訓練應成為心臟康復計劃的一部分已成為共識。越來越多的證據表明，當給予充分的、適宜的運動處方和護理干預監督時，急性心肌梗死后的運動訓練可以預防未來的并發癥，提高梗死患者的生活質量和壽命，患者在急性心肌梗死后進行適當的有氧間歇運動訓練可增加峰值攝氧量，康復訓練可使死亡率減少20%～26%〔20〕。本研究也證實了這一觀點，本文結果顯示系統化護理管理能夠提高患者日常生活能力。這是由于早期功能訓練可增加心功能貯備，防治肌力減退，改善心肌血液分布和灌注預防并發癥發生，從而改善預后，提高患者生活質量。此外，相比于實施常規護理的患者來說，接受系統化護理管理干預的患者的護理滿意度也得到了顯著提升。據此，筆者認為，系統化護理干預有助于提高患者的護理滿意度，改善醫患關系。本研究的不足之處為這是一項小樣本、單中心研究，仍需要進一步展開更大規模的多中心、長時間臨床護理研究。

綜上所述，對急性心肌梗死患者實施系統化護理干預，可提高治療依從性，改善患者的術后生活質量，提高患者護理滿意度，對改善醫患關系也有積極作用，值得臨床應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突