細節化護理聯合Roy適應模式干預對食管胃交界部癌患者恢復情況及主觀幸福感、腹部感染率的影響

陳燕嬋 莊佳英 魏鴻發 王曉莉

1汕頭市潮陽區大峰醫院影像科 515154；2汕頭市潮陽區大峰醫院普外科 515154；3汕頭大學醫學院第一附屬醫院胃腸外科 515041

食管胃交界部癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，患者的死亡率較高〔1-2〕。患者就診時多處于中晚期階段。手術切除是食管胃交界部癌治療的主要方式，但患者常因風險高、疼痛、食欲下降等問題心理變化巨大，長時間在恐懼、擔憂等心理下，影響患者的治療效果，降低生活質量〔3-4〕。研究表明，合適的護理措施有助于改善食管胃交界部癌患者的不良心理，提高患者的生活質量〔5-6〕。細節化護理更加注重對患者護理過程中的細節管理，可以提高患者的護理質量。Roy適應模式已廣泛應用于臨床護理中，更加注重、強調人本身是完整的適應系統，從而適應環境的刺激〔7-8〕。為此，本研究對2015年1月至2019年1月在我院接受治療的80例食管胃交界部癌患者應用細節化聯合Roy適應模式干預，并與常規護理對比，觀察患者的恢復情況及主觀幸福感、腹部感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2019年1月接受治療的食管胃交界部癌患者80例(大峰醫院8例，汕頭大學醫學院第一附屬醫院72例)，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。納入標準：①經電子胃鏡活檢確診為惡性腫瘤者；②超聲胃鏡表明腫瘤未侵透人體的食管外膜；③經CT片顯示，未出現遠處轉移，未累及食管附近器官者；④未出現糖尿病或心肺疾病，可耐受手術者；⑤該研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①術前有糖尿病或嚴重的心肺疾病者，②術后出血再次接受手術，③患者及家屬拒絕參加本研究。對照組：男24例，女16例；年齡45～71歲，平均(62.6±6.5)歲；文化程度：初中及以下11例，高中22例，大專及以上7例。觀察組：男23例，女17例；年齡46～72歲，平均(63.2±6.9)歲；文化程度：初中及以下10例，高中20例，大專及以上10例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取細節化護理，具體方法如下。①嚴格執行無菌操作及手術隔離：手術過程中，當患者在變換手術體位時，需要二次鋪單進行消毒，防止感染〔9-10〕。需要注意手術操作面、器械和敷料的干燥情況，防止出現切口感染。嚴格按照手術隔離技術原則，將污染的器械、敷料全部放入在隔離區域內，禁止再次將其使用于正常組織；在術中需要換體位時，洗手護士應將相關手術器械等物品放置在無菌器械車上，并快速以無菌單覆蓋。在通過呼吸機、導尿管插入等操作時，應按照無菌操作規程，防止出現醫源性感染。②嚴格執行手術清點制度：由于手術過程中涉及的器械較多，術前應提前30 min洗手，檢查和清點物品。在關閉腹部等切口時，所有手術物品均需要雙人進行清點。③體位擺放安全舒適：手術先采取左側臥位，術中改變體位時，盡可能保持緩慢，防止生拉硬拽，為防止壓瘡，可采用體位軟墊、壓瘡貼等。④重感染環節細節化改進：術前早晚刷牙，飯后需要再次漱口刷牙，術前口腔通過漱口液清潔，避免局部感染；手術期間，保持手術區域干燥；術后，定期更換敷料，保持干燥、清潔，降低感染；密切觀察管道，保持引流通暢，嚴防因吻合口瘺產生的感染。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上采取Roy適應模式，具體措施如下。①一級評估：收集個體行為，主要有生理功能、角色功能及相互依賴等方面，判斷個人的行為適應性及無效性。②二級評估：護士收集影響刺激的資料，識別主要刺激、相關刺激、固有刺激及不易觀察到、測量到的刺激。③護理內容：根據患者的評估內容，確定生理功能、角色功能及相互依賴等。④制定目標：將無效反應改變為適應性反應。⑤效果評價：通過Roy適應模式的6步驟開展評估。⑥護理措施：根據護理診斷對主要刺激和相關刺激開展針對性的護理措施。組成干預護理小組，成員主要有主管醫師、護士長、護士各1名，精準制定患者的疼痛、咳嗽等并發癥的護理措施。在自我概念方面，通過每周一開展患者及家屬術前交流會，介紹疾病的相關知識、疼痛護理及手術注意要點，指導患者有效排痰。對由于飲食生理結構改變、術后嚴重并發癥等問題出現不良情緒的患者，及時緩解患者的心理。在角色功能方面，幫助患者盡快適應患者角色，開展患者經驗交流會，向患者介紹成功案例，樹立自信。在相互依賴方面，提高患者及家屬的交流，緩解孤獨感，對家屬培訓護理要點，提高共情。

1.3 觀察指標

①睡眠質量：對兩組患者護理前后的睡眠質量進行評價。主要通過PSQI量表評價，共18個條目，分為睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間等，量表總分為21分，總分≤7分為睡眠質量較好，總分>7分為睡眠質量有問題。②主觀幸福感：對兩組患者護理前后的主觀幸福感進行評價，主要通過紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)進行評分。MUNSH量表共24個條目，其中分為正性情感、負性情感、正性體驗、負性體驗等。量表總分為48分，得分越高，表明患者的幸福感越高。③腹部感染率：對兩組患者術后的腹部感染率進行評價分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量比較

與干預前比較，兩組患者干預后的睡眠質量評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的睡眠質量評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者睡眠質量評分比較 (分，

2.2 兩組患者主觀幸福感比較

與干預前比較，兩組患者干預后的主觀幸福感評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組的主觀幸福感評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者主觀幸福感評分比較(分，

2.3 兩組患者腹部感染率比較

對照組腹部感染率為7.50%(3/40)，觀察組為2.50%(1/40)。觀察組腹部感染率明顯低于對照組(χ2=12.231，P<0.05)。

3 討論

食管胃交界部癌是一種惡性腫瘤，臨床常通過手術治療。研究發現，術后護理對于食管胃交界部癌患者的術后康復具有重要的作用。細節化護理措施更加注重于對患者的細節管理方面，通過術前、術中及術后的細節化管理，提高了患者的手術質量及護理質量。Roy適應模式是通過評估、診斷、干預等過程，加強患者、家屬及醫院醫師、護理人員的管理，幫助患者改變其不適應的行為，開展針對性護理措施，從而達到有助于患者康復的效果〔11-12〕。

本研究對食管胃交界部癌患者采取細節化護理聯合Roy適應模式，結果發現觀察組患者的恢復效果更優，主觀幸福感明顯上升，腹部感染率明顯降低。細節化護理聯合Roy適應模式護理方式可有效提高護士、患者及家屬的共同管理水平，改變患者術后出現的不適應情況。有研究表明，幫助食管胃交界部癌患者介紹健康信息、照顧與支持需求滿足等，顯著緩解惡性腫瘤疾病對患者造成的不良心理〔13〕。細節化護理聯合Roy適應模式護理通過逐級評估需要解決的生理、心理情況，不僅開展針對性護理措施，還增強了家屬對患者本身的關注程度，避免術后患者與家屬分離等情況引起的術后焦慮、恐懼等問題。與此同時，通過健康教育，深刻地了解了患者的真實需求，并以一級、二級評估確定生理功能、自我概念、相互依賴等方面后，對患者采取積極的護理措施。相關研究分析了Roy適應模式護理在食管癌患者臨床護理中的應用效果，結果發現，觀察組患者采取Roy適應模式護理，相對于對照組患者的常規護理，有助于改善術后患者睡眠質量，與本研究結果類似。相關研究結果表明，Roy適應模式應用于胃癌術后患者，可有效降低疼痛感，改善患者的心理狀態。

綜上所述，細節化護理聯合Roy適應模式護理可有效改善食管胃交界部癌患者的術后恢復情況，提高患者的主觀幸福感，降低腹部感染率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突