COPD患者應用經(jīng)鼻高流量濕化氧療的效果

田華 王琳 劉淑娟

1山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，濟南 250000；2山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院呼吸科，濟南 250000；3山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部，濟南 250000

作為一種能夠有效預防及醫(yī)治的疾病，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者最為典型的表現(xiàn)就是持續(xù)氣流受限，而氣流受限進行性發(fā)展和肺臟及氣道對有毒氣體或顆粒的慢性炎性反應加強之間存在一定的關聯(lián)性〔1〕。COPD患者氣流阻塞特征的慢性支氣管炎及肺氣腫，能夠發(fā)展成呼吸衰竭及肺心病的常見慢性疾病，具有極高的致殘率、病死率，全世界超過40歲者約有9%～10%患此疾病〔2〕。近年來，高流量濕化氧療裝置的出現(xiàn)為臨床工作提供了新的選擇，與普通濕化氧療裝置相比，其優(yōu)勢頗為突出，譬如氧流量穩(wěn)定性高、濕化作用強等，使得患者出現(xiàn)肺部感染的概率大為減小，能夠十分有效地預防及治療下呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病〔3-5〕。臨床中已對此類氧療裝置進行了運用及研究，特別是在兒科患者中得到了大范圍的運用。然而，有關于將此裝置應用于成人COPD患者的臨床研究數(shù)據(jù)卻較為少見，護理手段較為有限，經(jīng)驗也比較少，缺少相應的臨床指南。本文擬探討及分析COPD患者應用經(jīng)鼻高流量濕化氧療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以便利抽樣法挑選于2018年7月至2019年12月入住山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的COPD患者196例。納入標準：①與COPD診斷標準相符；②入院前未患肺部相關疾病，如肺水腫等；③入院前均已出現(xiàn)肺部感染；④不需要進行機械通氣治療；⑤能夠自主排痰；⑥意識清楚；⑦患者及其家屬知曉且自愿加入本研究。排除標準：①年齡>80歲或<16歲者，②尿量<0.5 ml/(kg·h)者，③存在血液系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、身體其他部位有感染等者，④心功能Ⅳ級和液體入量需進行嚴苛控制者，⑤短時間內(nèi)需轉科或短期預后比較差者，⑥不愿繼續(xù)接受治療者。以隨機方式將研究對象分為試驗組和對照組，各98例。兩組患者的年齡、性別、APACHEⅡ(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本次研究已經(jīng)上報醫(yī)院倫理委員會且得到準許。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

醫(yī)護工作者嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌吸痰術，所有研究對象均保持頭高位30°，留置胃管者需對胃內(nèi)容物進行回抽，4 h/次，從而對有無胃潴留出現(xiàn)做出判斷，口腔護理需6 h/次。其中，對照組運用出院浮標式吸氧裝置，通過雙腔鼻導管進行吸氧，由濕瓶來濕化所吸入的氧氣；試驗組運用高流量濕化氧療裝置AIRVO-Ⅱ呼吸濕化治療儀、OPT870/844雙腔鼻塞管、OPT051加熱呼吸管道來吸入氣體，由加熱器加溫和濕化所吸入的氧氣，借助治療儀完成對界面的設置。

1.3 觀察指標

將室內(nèi)溫度保持為22～24 ℃。(1)呼吸功能指標：對患者干預前和干預后24 h、72 h的心率、SpO2、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、CPIS(Clinical Pulmonary Infection Score)評分狀況進行監(jiān)測〔6〕。其中，CPIS評分指標涵蓋了氧合狀況、白細胞計數(shù)、體溫、X線胸片肺部浸潤影的進展情況及氣管吸取物培養(yǎng)、氣管分泌物、氧合情況，共6項，每項評分都是0～2分(除了氧合狀況評分是2分或0分以外)，總分最高是12分。(2)痰液黏稠度：在對患者氣道濕化效果進行評價時借助氣道分泌物的性狀來判斷。一般而言，分泌物的量和增濕程度兩者之間具有正向關聯(lián)性，前者會隨著后者的加大而加大，但是若未做到充分濕化，則分泌物的量就會變少，而且黏稠度也會加大。評判指標：①Ⅲ度：痰液黏稠，難以順利吸痰，吸引管內(nèi)壁附有比較多的痰液，而且難以沖靜〔7〕；②Ⅱ度：痰液稀薄，能夠從吸痰管中順利通過，管內(nèi)壁附有的痰液比較少；③Ⅰ度：痰液太過稀薄，性狀近似米湯，管內(nèi)壁附有的痰液太過偏少。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預前兩組患者的呼吸功能指標比較

干預前，兩組患者的心率、SpO2、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、CPIS評分狀比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組患者的心率、SpO2、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、CPIS評分狀況比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 干預前兩組患者的呼吸功能指標狀況比較

2.3 兩組患者干預前后的痰液黏稠度狀況比較

干預前，兩組患者的痰液黏稠度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后24 h、72 h，兩組痰液黏稠度比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的痰液黏稠度狀況比較(n)

3 討論

在新生兒患者中，應用高流量濕化氧療的時間已經(jīng)比較長，效果也比較突出，然而在成人患者當中的運用時間卻不長，極少見到有關的數(shù)據(jù)資料，而且缺少相應的臨床應用指南或規(guī)范〔8〕。與傳統(tǒng)的濕化氧療相比較而言，高流量濕化氧療裝置有著十分突出的優(yōu)勢，如氧流量穩(wěn)定性高、濕化作用強等〔9〕。此次研究中所選用的高流量氧療濕化裝置能夠產(chǎn)生高流量加溫濕化的氣體，同時借助帶有加熱螺旋導絲的專用管路向患者輸送，以使其呼吸功能有所好轉。人體是借助咳嗽、打噴嚏及鼻毛等防御肺部感染的，而黏液纖毛轉運系統(tǒng)則是防御的第二道防線，吸入的病原體及污物等都會被黏液所捕獲，同時借助擺動的纖毛將其從氣道內(nèi)送出，以防肺部感染〔10-14〕。在適度水平的作用之下，該系統(tǒng)能夠保持充足的氣道表面液體量，從而使氣道黏液纖毛屏障得到保護，這是極其關鍵的〔9〕。液體太多會使得黏液層與纖毛的機械運動相分離；太薄的黏液層則會使纖毛的機械運動沒有任何的效用，黏液覆蓋所有的纖毛，唯有黏液層的厚度適宜，纖毛運動才會達到最佳的效果。若不具有較好的氣道濕化效果，就難免會發(fā)生生理病理變化。一旦輸入氣體的溫濕度不適宜，則黏液纖毛轉運系統(tǒng)的功能就無法得到正常的發(fā)揮，失去十分、熱量；細胞受損；纖毛不再擺動，不再起到清理作用；肺順應性和功能殘氣量減小，肺泡縮萎；黏液變得更稠、更厚，纖毛清理作用減弱〔15〕。高流量濕化氧療裝置通過對最優(yōu)溫濕度的創(chuàng)造，使患者黏膜纖毛運輸系統(tǒng)的功能得以保持，分泌物得到更好的清除，以使細菌在痰液里的繁殖有所減少，這對發(fā)生呼吸道感染率的降低十分有幫助。

綜上所述，將經(jīng)鼻高流量濕化氧療應用于COPD患者，不但能夠改善患者的呼吸功能，還能提升氣道濕化的效果。

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