分階段綜合心理干預對慢性鼻-鼻竇炎患者的影響

孫芳

山東大學齊魯醫院耳鼻喉科，濟南 250012

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科領域中常見的慢性炎癥性疾病之一，主要表現為頭面部疼痛或伴有脹滿感與壓迫感、粘膿性前鼻漏、后鼻漏及嗅覺減退、喪失等現象〔1-2〕。多數研究者認為，該發病機制與代謝性疾病、免疫因素、變態反應炎癥及機體自身等多種原因有關。手術治療、藥物治療及鼻腔沖洗是目前針對該病癥主要治療方式〔3〕，然而患者因臨床診治過程延長、機體功能下降與癥狀加重情況，極易產生抑郁、焦慮等不良心理情緒。據對慢性鼻-鼻竇炎患者的相關研究數據顯示，46.1%的慢性鼻-鼻竇炎患者伴有抑郁癥狀，焦慮患者占37.4%，術前、術后的心理健康狀態評分低于正常人，使得患者心理人格上產生不同程度的變化〔4〕。由于臨床上對患者心理干預往往較單一，導致患者在治療過程中配合度、依從性較差，而精神障礙已被認定為影響患者預后，造成其生存質量下降的重要因素之一〔5〕。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1～12月山東大學齊魯醫院收治的126例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，采取便利抽樣法分為觀察組與對照組，各63例。對照組中男42例，女21例；年齡18～63歲，平均(40.59±16.42)歲；病程1～3年，平均(2.06±0.43)年；文化程度：初中28例，高中19例，大學16例；居住地址：城市29例，鄉鎮34例。觀察組中男40例，女23；年齡18～62歲，平均(42.15±17.02)歲；病程1.0～3.2年，平均(2.28±0.64)年；文化程度：初中25例，高中20，大學18例；居住地址：城市27例，鄉鎮36例。兩組患者的年齡、性別、病程及文化程度等資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①初中以上文化程度；②年齡≥18歲；③無認知障礙，可進行溝通者；④同意參加研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有全身系統性慢性疾病者，②精神障礙者，③既往已有嚴重心理障礙者，④不愿配合研究者。

1.3 研究方法

對照組患者行常規術前訪視、詢問康復情況、囑咐注意事項、指導復診流程、術后不適護理以及出院前3 d內進行藥物、復診指導，出院后進行電話回訪等護理，觀察組在此基礎上采取分階段綜合護理，具體操作如下。

1.3.1成立綜合心理干預小組 由專業的心理治療師、該院資歷深厚的主治醫師、專業水平較高的護士長以及有3年以上工作經歷的專科護理人員組成綜合心理干預小組，采取知識講座、視頻解說等形式對成員進行相關溝通內容、技巧、方法與模式統一培訓。組內人員通過情景模擬與探討實踐應用過程，同時結合該院患者個體案例與一般資料進行討論與分析，最終結合該院患者個體因素及病情資料適當調整干預內容，以確保計劃干預質量。

1.3.2入院個體心理疏導 醫護人員在患者入院當天熱情接待與問候，以建立良好護患關系，并指導其做相關身體檢查與心理評估，同時發放疾病認知調查問卷。主治醫師根據心理評估結果采取“一對一”的支持性心理疏導，選取溫馨光線柔和、舒適、安靜的環境氛圍，播放輕柔音樂的同時，認真、耐心傾聽患者心理需求，觀察、分析患者異常語言與行為是由哪些不合理情緒與信念引起的。引導患者對自我認可與認知進行訓練，充分鼓勵患者尋找自我社會存在價值感與認同感，交流過程中對患者所訴說事件及感受表示理解與安慰，以筑建、拉近與患者信任關系。適當對患者進行心理暗示，如：“一切都會好起來的，你有很大的康復希望！”等語言激勵患者，使患者感知目前病情處于穩定期，只要不放棄，主動積極地配合治療，可使病情好轉并治愈，同時收集患者入院當天的個人檢查結果與評估資料。

1.3.3術前

1.3.3.1認知心理干預 針對患者的疾病認知調查問卷結果、問題的輕重緩急與訴求確認不同患者的溝通主題，采取半結構式訪談了解患者的疾病評價、社會支持情況、疾病困擾與應對方式、自我效能5個認知方面。如：“你感覺生病之后，身邊朋友與家人對你有什么改變嗎？”“你是怎么看待這個病情的？”“你需要我們哪方面的幫助？”等問題。在此過程中，根據患者心理看法與疾病回答，糾正其不正確的疾病知識，并講解手術、藥物等各方面治療的重要性，以及術后可能引發的相關并發癥，同時向患者說明鼻管、鼻腔紗布等科學護理方法，避免患者因錯誤認知而加重負面心理。

1.3.3.2行為心理干預 護理人員每日定時指導患者進行放松訓練，緩解患者術前恐慌、不安等負面情緒。選擇柔和、靜謐環境開展放松訓練，醫護人員及患者統一穿舒適、寬松衣服，引導患者在床上或躺椅上采取坐仰臥位，播放輕緩音樂，引導其收縮肌群，并保持10 s以內，引導患者體會肌肉緊張的感覺，緊接著再1次放松15 s，全程囑咐患者保持放松的感覺。指導患者感受自身上肢、面部、軀干、一直到下肢、雙腿順序進行收縮與舒張，直到感覺自身肌肉達到最佳松弛狀態，以減輕焦慮、緊張心理，全程在25 min 之內結束〔6〕。

1.3.3.3社會支持干預 部分家庭由于治療過程的經濟壓力及照顧負擔對患者缺乏陪伴與溝通，使得患者因自身疾病產生悲觀、消極心理。因此，護理人員為家屬詳細講解治療費用產生的原因與必要性，并在花費每筆治療開支前請患者家屬知情與同意，獲取家屬心理與支持。同時鼓勵患者家屬或照料患者人員，以及患者朋友同事多來看望與陪伴患者，鼓勵患者積極配合治療，提高患者社會價值與存在感。

1.3.4術后

1.3.4.1團體心理干預 在心理治療師與醫護人員的帶領下，組織科內患者開展社交治療、繪畫治療、情緒管理、沙盤治療及舞動治療等團體活動〔7〕。通過邀請之前成功康復的人士在活動中對患者講述自己的經歷，讓患者感受鼓勵、安全與問暖，以積極樂觀的心態對待病情。在活動最后，每位患者對活動進行回顧與總結感受，并在小方紙中寫上自己最想感謝的人與想說的話，培養患者積極與感恩心理。

1.3.4.2情緒心理干預 由于術后患者需經鼻腔紗條填塞，因恢復期間的疼痛常引起患者心理煩躁等負面情緒，護理人員隨時關注患者變化，并表示同情與理解，同時給予其安慰及鼓勵。通過各種語言暗示，如：“今天你表現不錯，手術進行地比較順利!”“這位醫師的主刀技術水平很好，院內很多患者都康復了”等正能量語言，使患者產生足夠放心。

1.3.4.3冥想放松干預 避開干擾，選擇較為溫暖、安靜的場地，在餐后2 h，排空胃腸與膀胱的情況下，開展冥想放松訓練，幫助其緩解壓力，減輕疼痛。播放《花香鳥語》《高山流水》《花溪》等輕音樂〔8〕，護理人員口述引導語，指導患者全身心的放松投入，挺直后背，眼睛呈半閉或全閉狀態，引導患者維持緩慢、均勻的呼吸，跟隨音樂冥想放松。

1.4 觀察指標

①心理健康：選取綜合心理健康測評(SCL-90)〔9〕調查表。該表共有90個選項，9個分量表，本研究選取其中的敵對、偏執、恐怖及精神病性4個維度。敵對、偏執：總分為24分，>12分代表患者容易產生敵對情感與行為，<6分表示脾氣溫和，無破壞行為，偏執癥狀不明顯；恐怖：總分為28分，>14分為恐怖癥較為明顯，<7分為能夠正常交往與活動；精神病性：總分為40分，>20分為精神癥狀較明顯，<10分為癥狀不明顯。②社會支持：采用社會支持評定量表(SSRS)〔10〕評估患者社會支持狀況，該量表有10個條目，由客觀支持、主觀支持、支持利用度的三個維度組成，每個維度以20分為滿制，分數越高，表示患者社會支持情況越良好。③鼻塞：選取疼痛視覺模擬評分法(VAS)〔11〕評估兩組患者干預前后的差異，0分，無痛，沒有任何疼痛感覺；1～3分，輕度疼痛，不影響工作及生活；7～10分，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。分數越低說明患者疼痛情況越良好。④生存質量：利用鼻腔鼻竇結局測試量表(SNOT-20)〔12〕對兩組患者生存質量進行對比，該量表共有22個條目，其中包括情感結果、生理問題及功能限制3個維度。平均每個維度以20分為滿分制，評分越高說明患者生存質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心理健康情況比較

護理后，觀察組患者的心理健康評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理健康比較(分，

2.2 兩組患者社會支持情況比較

護理后，觀察組患者社會支持情況明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者社會支持比較(分，

2.3 兩組患者VAS評分比較

干預后，觀察組患者的鼻塞VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(分，

2.4 兩組患者生存質量情況比較

干預前，兩組患者的生存質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者的生存質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生存質量情況比較(分，

3 討論

近年來，隨著社會環境污染、生活壓力與方式的轉變，慢性鼻-鼻竇炎發病率呈逐步上升趨勢且越來越年輕化，通常是由急性鼻竇炎遷延不愈、鼻甲、鼻息肉肥達等因素造成的慢性疾病，屬于耳鼻咽喉頭頸外科中較常見的疾病之一〔13-14〕。據相關研究表明，慢性鼻-鼻竇炎占耳鼻咽喉科的9.8%～14.5%，占鼻部病例的78.0%，且耳鼻喉科疾病由于治療反復及較為復雜，患者在診治期間極易產生負面、消極心理，部分患者由于鼻部癥狀久治不愈，因此加強對患者心理健康的關注尤為重要〔15-16〕。以往的臨床實踐中，大部分著重知識宣教，以及解決患者治療期間的護理問題與行為干預，而患者的心理問題是導致患者術后療效不佳、癥狀加重及預后困難的重要因素〔17〕。

慢性鼻-鼻竇炎患者往往過于關注因鼻竇炎造成的不適癥狀與對疾病的錯誤認知，而產生內向、神經質等負面情緒，以及對治療效果要求較高，從而產生抑郁、焦躁心理。隨著醫學模式由“生物-醫學模式”向“生物-社會-心理模式”的轉變，患者心理因素對疾病發展與治療中的作用引起醫學臨床的日益重視〔18〕。因此，本研究改變以往注重疾病治療與護理、口頭宣教、藥物指導等方式，采取分階段綜合心理干預，成立綜合心理干預小組，結合該院患者個體因素及病情資料適當調整干預內容并實施。在患者入院時根據患者文化水平、興趣愛好與背景展開話題，在“一對一”的交流中對患者所訴說事件及感受表示理解與安慰，以拉近與患者的信任關系。術前通過認知心理干預與行為心理干預，糾正其不正確的疾病知識，并講解手術、藥物等各方面治療的重要性，避免患者因錯誤認知而加重負面心理；采取放松訓練方法，緩解患者術前恐慌、不安等負面情緒。由于考慮到部分家庭由于治療過程的經濟壓力及照顧負擔對患者缺乏一定陪伴與溝通，使得患者因自身疾病產生悲觀、消極心理。本研究采取社會支持干預，詳細向家屬講解治療費用產生的原因與必要性，以獲取家屬心理與支持，并鼓勵患者家屬以及患者朋友、同事多來看望與陪伴患者，提高患者社會價值與存在感。據相關調查顯示，醫患之間缺乏有效的溝通與信任，可導致慢性鼻-鼻竇炎患者術后產生各種心理障礙，從而容易引起醫患糾紛〔17〕。本研究在術后采用團體心理干預、情緒心理干預、冥想放松干預，減輕患者在恢復期間的疼痛與引起患者心理煩躁等負面情緒；并組織科內患者開展社交治療、繪畫治療、情緒管理等團體活動，使患者以積極樂觀的心態對待病情；在患者排空胃腸與膀胱的情況下〔18〕，引導其開展冥想放松訓練，幫助患者緩解壓力，減輕疼痛。本研究結果表明，分階段性的綜合心理干預措施對改善患者術后疼痛及預后具有明顯效果。

綜上所述，對慢性鼻-鼻竇炎患者采取分階段綜合心理干預，能有效提升患者心理健康與社會支持情況，明顯降低其鼻塞VAS評分及顯著提高患者生存質量。

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