神經外科擇期手術患者圍術期焦慮現狀及危險因素

李蓉 張孫富 張琴

1宜賓市第一人民醫院 644000；2成都市第三人民醫院神經外科 610031；3成都市新都區第三人民醫院 610504

神經外科患者常因顱內腫瘤壓迫、腦外傷、腦出血等神經系統疾病入院，手術是治療該類患者的主要方式〔1〕，多數患者病情嚴重，且手術風險很高，極易增加患者心理壓力，常表現為圍術期情緒抑郁、焦慮和恐懼〔2〕。其中，最常見的就是焦慮情緒，多表現為胸悶、心悸、睡眠困難以及尿頻等癥狀〔3〕。甚者影響患者身心健康水平，增加康復難度。醫護人員要想提高圍術期患者心理護理質量，就必須掌握患者的焦慮程度、影響因素，從而針對個體化原因制定護理計劃，提升護理質量及水平。本研究調查神經外科擇期手術患者圍術期焦慮情緒發生的現狀及分析相關因素，得出該類患者圍術期發生焦慮的概率及其主要因素，為制定個體化心理護理方案提供量表參考及應對措施。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2019年4月至2020年4月在該院接受治療的神經外科擇期手術患者160例。納入標準：①在該院神經外科就診，擇期接受手術的患者；②患者及其照護者在知情的前提下，自愿參與本次研究，且能獨立填寫調查問卷；③患者術前意識正常，不存在聽力、認知和表達困難，可獨立回答問題。排除標準：①存在精神病史，②昏迷、嗜睡、譫妄，意識不清，③存在恐怖癥、強迫癥、神經衰弱癥等神經官能癥，④心因性精神困難和腦器質性疾病，⑤對藥物依賴程度強，⑥存在肝性腦病等軀體疾病造成腦功能紊亂。結合樣本量計算公式〔4〕，得出相應的樣本量。此次研究滿足《赫爾辛基宣言》條件。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用問卷調查法。①常規資料調查表，涉及患者年齡、性別、學歷水平、職業和醫療支付方式等內容。其中，年齡分組：老年(>70歲)、老年前期(51～70歲)、中年(36～50歲)、青年(≤35歲)；學歷分組：高中及以上、初中及以下；職業分組：無業、在職、退休；醫療支付方式：自費、醫保。②SAS〔5〕：由Zung團隊設計的SAS測評患者的焦慮程度。SAS 量表一共有20個條目，其中，5個屬于反向條目，賦值4～1分，15個屬于正向條目，賦值1～4分。總分為不同條目分總和再乘以1.25，依據中國常模，≥50分屬于焦慮，< 50 判為無焦慮，其中，≥70分屬于重度，60～69分屬于中度，50～59分屬于輕度。量表Cronbach α系數0.789，分半信度是 0.913。這一量表在國內外得以普及，主要用于評估患者主觀焦慮癥狀，旨在客觀再現存在焦慮傾向患者的主觀感受，也是醫院精神科門診時對患者焦慮癥狀進行評估的主要工具。③疼痛分數：通過數字評分法(Numeric Rating Scale，NRS對患者的疼痛水平進行測評〔6〕。分為0～10個層級，10代表最痛，0代表不痛，其中，≥7分表示重度，4～6分表示中度，1～3分表示輕度。④睡眠質量指數：通過匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者睡眠品質進行測評〔7〕。這一量表是匹茲堡大學精神科醫生設計，由中國劉賢臣進行漢化，共涉及7個條目，每個條目賦值0～3分，最終分數0～21分，得分與患者睡眠品質成反比。臨床治療中，將7分視作分界線，≤7表示正常，>7表示存在睡眠困難。漢化量表的Cronbach α系數0.843，重測信度是0.810，分半信度是0.765，滿足精神睡眠品質評估要求。⑤生活品質：通過生活質量評定量表(36-item Short Form Health Survey，SF-36)對患者的生活品質進行評估〔8〕。該量表由Stewartse團隊設計，中國的方積乾教授進行漢化。涉及精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康、軀體疼痛、生理職能和生理機能這8個維度，細分為36 個條目。每個條目賦值0～4分，最終分數與生活品質成正比。將60分視作分界線，≥60分說明生活品質高，<60分說明生活品質低。該量表Cronbach α系數是0.79～0.90，重測信度0.85～0.97，效標效度0.76～0.84。⑥健康知識：采用自制的神經外科住院患者健康知識調查問卷對患者的健康知識水平進行評估，參考大量文獻〔9〕，分別設計10個健康基礎知識條目與10個疾病條目，利用Likert 5級評分法，每個條目賦值1～5分，最終分數與患者的健康知識水平程度成正比。60分為及格，≥60分表示健康知識水平高，<60分表示健康知識水平低。

1.2.2調查方法 在手術前1 d和出院前1 d對患者進行評估，收集患者的常規資料、健康知識水平、睡眠品質指數、疼痛評分、SAS，旨在對患者術后生活品質進行測評。安排一名專職人員搜集問卷，告知患者填寫注意事項后督促患者獨立進行問卷填寫，并隨時為患者答疑解惑。當患者完成問卷填寫后，要現場檢查，發現有所遺漏，要指導患者再次填補。針對那些正在輸液或存在肢體困難的患者，工作人員可每條提問，在患者回答后幫助其填寫，切忌出現誘導性、有傾向的提問。共170例患者參與此次問卷調查，現場回收有效問卷160份，有效回收率94.12%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

本組患者男71例，女89例；年齡26～76歲，均齡(52.39±10.17)歲；文化程度：高中及以上水平75例，初中及以下水平85例；職業：退休44例，在職98例，無業18例；醫療支付方式：醫保114例，自費46例；疾病種類：癲癇15例，三叉神經痛31例，腦血管疾病46例，顱內腫瘤68例；住院時間12～25 d，平均(17.37±3.32)d；術前住院時間2～6 d，平均(2.83±0.27)d。

2.2 焦慮情況

本組患者均無重度焦慮問題，手術前具有輕度和中度焦慮78例；手術后具有輕度和中度焦慮59例；手術后的焦慮率遠低于手術前(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術前后焦慮得分(分，

2.3 神經外科擇期手術患者焦慮情況的疾病種類特點

不同疾病種類患者術前術后焦慮存在統計學差異(P<0.05)。顱內腫瘤患者出現焦慮的概率遠遠超過癲癇、三叉神經痛、腦血管疾病患者。見表 2。

表2 神經外科手術患者焦慮情況疾病種類特征〔n(%)〕

2.4 神經外科擇期手術患者焦慮狀況單因素分析

患者的文化程度、年齡、性別、醫療支付方式不同，焦慮發生率也存在不同，差異均有統計學意義(均P<0.05)，老年患者焦慮發生率低于中年與青年，男性低于女性，初中及以下學歷水平低于高中及以上學歷水平，醫保患者低于自費患者。見表 3。

表3 不同種類患者術前術后焦慮發生率〔n(%)〕

2.5 神經外科擇期手術患者焦慮狀況相關性分析

相關分析發現，患者的生活品質、健康知識水平和術后焦慮發生率呈反比(P<0.05)，睡眠品質指數、疼痛評分和患者術前焦慮發生率呈正比(P<0.05)。見表 4。

表4 神經外科擇期手術患者焦慮發生的相關性分析

3 討論

圍術期患者出現焦慮情緒作為神經外科擇期手術患者普遍存在的心理問題。主要因素是過度恐懼及擔心手術風險，常表現為不安、緊張、憂愁、掛念、著急。這和難應付危急事件息息相關。焦慮情緒可分為現實性與病理性兩種〔10〕。現實性焦慮受實際威脅的影響，隨著實際威脅的加深而提高，隨著實際威脅的消失而消失，適應性強。而病理性焦慮則常無明顯原因，伴隨顯著的運動性不安、自主神經功能紊亂，存在社會功能受損或者主觀痛苦，與人格特征息息相關。相關研究顯示，焦慮作為患者普遍存在的心理反應，多屬于現實性焦慮，臨床特征為廣泛性焦慮困難，因擔心病情與手術而產生不安。很多患者會出現頭暈、惡心、尿頻尿急、心慌等軀體表現及失眠、煩躁、憂郁等負面心理。劉環宇〔11〕研究表明，接受大型手術患者的焦慮程度遠高于接受一般手術的患者。急診手術患者焦慮程度遠高于擇期手術患者。術后疼痛也是造成患者焦慮情緒的主要應激因素〔12〕，神經外科患者多為顱內腫瘤、腦血管疾病、癲癇等神經系統疾病，主要以手術治療為主。但神經外科疾病常因病情繁雜、手術風險高，圍術期患者多存在顯著的焦慮情緒。有研究表明，神經外科顱內手術患者焦慮評分均超過60分〔13〕。另有研究表明，超過82.64%的開顱手術患者具有焦慮情緒，并對術后疼痛產生較大的影響〔14〕。本研究結果顯示，神經外科擇期手術患者術前有36.88%存在焦慮，術后有48.75%出現焦慮。患者術后發生焦慮的可能，遠遠高于手術前。這與秦凡懿等〔15〕研究的結論一致。術前患者多因害怕手術失敗、擔憂麻醉效果不理想，且對手術本身也感到恐懼。手術后常害怕預后質量不佳、增加家庭生活壓力、擔心社會職能改變等導致焦慮發生。本研究顯示，顱內腫瘤患者術前焦慮情緒發生率71.88%，術后則降至68.75%，遠高于其他疾病。顱內腫瘤患者易出現進行加重的發作性頭疼、頭暈目眩、視力下降、惡心嘔吐等現象，多采用直接手術切除與姑息性切除手術。為防止復發及惡性腫瘤快速生長，術后還需補充放化療等綜合治療手段。因此患者對手術效果不佳的過度擔憂，對疾病預后質量差的擔心，是該類患者圍術期焦慮情緒高發的主要因素。

年齡、性別和文化程度等因素也對神經外科擇期手術患者，圍術期焦慮情緒的產生有著顯著影響。本研究發現，女性術前焦慮發生率明顯高于男性，青年、中年患者術前焦慮發生率顯著高于老年，文化水平越高，出現焦慮的可能性就越大。這與李芳兵等〔16〕研究結果一致。女性焦慮情緒高，這與女性身心特征息息相關，多為易激動體質，沒有安全感，對未知事物擔心，進而造成焦慮，女性對外貌有著很高的要求，多害怕手術產生瘢痕，影響美觀。張玲霞等〔17〕發現，青年、中年患者的焦慮發生率遠高于老年患者，這主要是因為青年、中年人作為家庭主要責任人，生存壓力大，手術會對社會和家庭造成較大的負面影響，增加了心理壓力，產生明顯的心理應激。再者，不管是術前還是術后焦慮，文化水平與焦慮發生率成正比。研究表明，文化水平越高，患者對治愈的期望就越高，他們害怕手術失敗，更擔心預后生存質量不佳〔18〕。

醫療支付方式是患者經濟壓力的一個縮影。本研究顯示，自費患者在術前術后的焦慮發生率明顯比醫保患者高，自費是焦慮情緒發生的一項獨立危險要素。神經外科手術成本較高，患者住院時間、恢復時間都比較長，這在很大程度上增加了家庭的經濟和照護壓力。患者不僅擔心疾病恢復效果，更擔心自己給家人造成了麻煩，產生強烈的心理應激。

睡眠品質、疼痛和圍術期焦慮的發生關系密切，相互作用和影響。本研究顯示，睡眠品質指數、疼痛評分和患者術前焦慮成正比，生活品質、健康知識水平和患者術后焦慮成反比。睡眠困難、疼痛等加重了患者術前焦慮程度，反之，焦慮情緒也加重了患者失眠程度。健康知識水平影響了患者對疾病的認知水平，患者可以正確認識、對待疾病，掌握手術進展與療效，期望值客觀、合理，患者焦慮情緒就越少。生活品質直接反映了患者身心、社會的健康水平，生活品質與患者的焦慮情緒成反比。

綜上所述，神經外科擇期手術患者圍術期的焦慮受生活品質、性別、年齡、疾病種類和醫療支付方式等諸多因素影響，在臨床治療護理過程中，要針對患者的實際情況，在術前術后采取行之有效的護理對策，降低患者焦慮程度。

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