子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發現狀、影響因素及防控措施

劉麗紅 胡倩倩

榮成市婦幼保健院婦科 264300

子宮肌瘤是女性生殖系統較為常見的良性腫瘤之一，好發于育齡期婦女，其發病率高達25%～40%〔1〕。目前子宮肌瘤病因尚不明確，現代醫學認為，可能與纖維結締組織和子宮平滑肌組織增生等有關，屬于激素依賴性腫瘤〔2〕。子宮肌瘤臨床癥狀多表現為月經時間延長、下腹包塊、繼發性貧血及不孕癥等，臨床主要以手術治療為主，但術后復發殘留問題仍屬于臨床常見問題，嚴重影響患者術后生存質量和預后康復〔3〕。據調查，子宮肌瘤患者術后3年復發率累計23.8%，術后5年復發率累計高達46%，術后10年復發率累計高達53%〔4〕。鑒于此子宮肌瘤術后高復發率問題，該院回顧性分析188例育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者臨床資料，分析和探討其術后復發相關危險因素，并提出可行性防控措施，為降低子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發率提供可借鑒性依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017年6月至2019年6月在榮成市婦幼保健院婦產科行子宮肌瘤宮腔鏡術患者188例為研究對象，年齡22～35歲，平均(28.67±3.29)歲；月經初潮年齡：12～16歲，平均(14.25±0.16)歲；BMI：15.9～37.54 kg/m2，平均(21.52±3.47)kg/m2；產次0～4次，平均(2.14±0.75)次；肌瘤直徑0.4～16 cm，平均(5.67±3.27)cm。納入標準：①經B超、CT確診為子宮肌瘤患者，②在該院行宮腔鏡手術患者，③臨床資料完整，④具有正常的思維認知能力，⑤術后病理顯示良性，⑥術后能定期隨訪復查者，⑦意識清楚能夠獨立完成各項問卷調查者，對本研究內容知曉且自愿參與者。排除標準：①術后病理顯示惡性患者，②合并心、肝、肺等臟器功能損傷者，③既往有精神疾病史或心理障礙者，④合并血液系統疾病或內分泌疾病者，⑤具有認知障礙者，⑥臨床資料不齊者且無法隨訪者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 本研究采用橫斷面研究設計采用自制調查表對患者臨床信息進行收集，包括年齡、初潮年齡、術前孕次、術前產次、BMI、肌瘤直徑、肌瘤數目、病理類型、術后妊娠、術前臨床癥狀、肌瘤部位、肌瘤殘留及有無后續藥物治療等。

1.2.2術后復發診斷標準〔5〕子宮肌瘤宮腔鏡患者術后復發診斷標準為術后6個月，經婦科檢查、盆腔超聲及手術時證實，新發子宮肌瘤直徑≥1cm即判定為復發。

1.3 統計學方法

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發的危險因素進行多因素回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發現狀

通過對188例育齡子宮肌瘤宮腔鏡患者術后48個月的隨訪結果顯示，術后1～12個月內復發7例(3.72%)，術后13～24個月內復發12例(6.38%)，術后25～36個月內復發15例(7.98%)，術后37～48個月內復發9例(4.79%)；術后復發總例數為43例(22.87%)。

2.2 育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發的單因素分析

對育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發相關影響因素進行單因素分析結果顯示，年齡、初潮年齡、術前產次、BMI、肌瘤直徑、肌瘤數目、術后妊娠、肌瘤部位、肌瘤殘留及有無后續藥物治療均為影響育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發的相關因素(均P<0.05)。見表1。

表1 育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發的單因素分析〔n(%)〕

2.3 育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發影響

將育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發作為因變量，以單因素分析得出的差異有統計學意義(P<0.05)的影響因素作為自變量進行COX回歸分析，賦值情況，見表2。

表2 育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發影響的變量賦值

2.4 育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發的多因素回歸分析

多因素回歸分析結果顯示，年齡、BMI、肌瘤直徑及肌瘤數目均為育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發的獨立因素，而術后妊娠則為育齡子宮肌瘤宮腔鏡患者術后復發的保護性因素(P<0.05)。見表3。

表3 育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發的多因素回歸分析

3 討論

大量研究證實，子宮肌瘤患者無論是接受腹腔鏡手術、子宮剔除術及傳統開腹手術，其術后復發率可高達30%左右，嚴重影響患者的身心健康和生育能力〔6〕。Feng等〔7〕報道，經腹子宮肌瘤剔除術術后復發率約為19.8%。周琴等〔8〕報道，子宮肌瘤術后復發率為31.6%。這表明子宮肌瘤患者術后復發率明顯偏高，嚴重影響患者術后康復和身心健康。分析原因可能是患者大多數處于生育期，體內雌激素水平分泌旺盛，肌瘤組織對局部雌激素具有高度敏感性，促進了肌瘤發生發展〔9〕。因此及時了解患者術后復發情況，分析術后復發相關危險因素，對提高患者術后生存質量和身心健康具有重要意義。

近年來多項研究表明，子宮肌瘤患者術后的高復發率與遺傳、生長因子及免疫細胞等具有密切聯系〔10〕。Lee等〔11〕報道，子宮肌瘤術后復發受到諸多因素影響，包括產次、肌瘤數量、肌瘤大小、病程、手術年齡及術式等。本研究經多因素回歸分析結果顯示，年齡、BMI、肌瘤直徑、肌瘤直徑及有無后續藥物治療均為育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發的獨立因素，此結果與既往文獻研究結果相符〔12〕。年齡是子宮肌瘤患者術后復發的高危因素，單因素結果顯示，年齡<30歲的患者，其復發率顯著低于年齡≥30歲的患者。分析原因可能是年齡小的患者雌激素分泌量呈上升趨勢，隨著年齡的增長雌激素分泌量不斷減少，而子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤〔13〕，因此年齡越大的患者會因雌激素分泌量的減少而降低術后復發率，為此臨床應針對不同年齡段進行相應分隔和調整，在選擇術式方面應做好術后復發、二次手術風險及保留子宮所能獲益多少等因素之間進行權衡，以最大限度使患者獲取最大益處，嚴格把握手術指征，術前進行針對性評估和檢查，降低術后復發風險。

本研究結果顯示，BMI是子宮肌瘤宮腔鏡患者術后復發的獨立危險因素。分析原因可能是過量的脂肪會導致雌激素分泌量上升，雌激素分泌水平過度則會持續刺激子宮肌瘤的發生和生長〔14〕。有研究表明，BMI指數過大的患者其肝臟內結合雌激素蛋白球降低，使得雌激素水平持續增高，刺激子宮肌瘤的生長和發生〔15〕。有研究表明，BMI每增加一個單位，其子宮肌瘤的發病率則會增加5～6個百分點〔16〕。為此應針對BMI指數過高的患者進行合理的飲食指導和運動指導，采取知識講座或微信推送等方式，加強患者對子宮肌瘤復發等相關知識的宣教力度，鼓勵和指導患者進行正確的飲食和運動，嚴格控制體重和熱量攝入，降低BMI指數及復發風險。Kim等〔17〕研究結果表明，肌瘤大小、肌瘤數目及術后肌瘤殘留等均為術后復發危險因素。而本研究結果顯示，肌瘤直徑和肌瘤數目為育齡期子宮肌瘤宮腔鏡患者術后復發的危險因素，與既往文獻相符合。單因素結果顯示，肌瘤直徑≥5 cm和多發肌瘤患者其復發率顯著高于肌瘤直徑<5 cm及單發肌瘤患者。分析原因可能是體積較大的肌瘤在手術過程中難以徹底切除，極易發生術后殘留；而多發性子宮肌瘤在手術過程中難以通過有效術野全部發現，肌瘤數目越多，極微小概率殘留肌瘤發生率則越高，導致術后復發風險越大〔18〕。為此應加強對肌瘤情況進行評估和觀察，采取超高分辨率B超、陰道超聲、盆腔CT及其他生化檢測手段，進一步確定肌瘤的數量和直徑，避免微小肌瘤的殘留增加術后復發率；同時可采取腦垂體后葉素性肌瘤底部注射止血，或采取先結扎子宮動脈等方面〔19〕，減少術后并發癥和術后復發風險。

本研究結果顯示，術后妊娠是育齡子宮肌瘤宮腔鏡患者術后復發的保護性因素，此結果與既往文獻研究相符〔20〕。分析原因可能是患者處于妊娠期間子宮暴露于無孕激素抵抗，雌激素單獨作用時間減少，減弱了雌激素對子宮肌瘤的刺激強度，達到了抑制子宮肌瘤復發的效果〔21〕。

綜上所述，年齡、BMI、肌瘤直徑及肌瘤數目均為育齡子宮肌瘤宮腔鏡術患者術后復發的獨立因素，而術后妊娠則為育齡子宮肌瘤宮腔鏡患者術后復發的保護性因素，臨床應對相關危險因素進行嚴格控制和篩查，術后進行早期復診和發現，降低患者術后復發率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突